Алгоритм сучасного лікування цукрового діабету 2 типу: основи


 

Сучасними диабетологами цукровий діабет розглядається як невпинно прогресуюча патологія з розвитком великої кількості ускладнень. Лікарі стверджують, що при належному контролі цукру їх розвиток буде мінімізуватися. Згідно з результатами досліджень, при зниженні глікозильованого гемоглобіну на один відсоток ймовірність виникнення судинних проблем знижується приблизно на третину. Алгоритм сучасного лікування цукрового діабету 2 типу, крім боротьби з гіперглікемією, включає в себе і заходи, спрямовані на стабілізацію артеріального тиску, нормалізації маси тіла. Це дозволяє зняти навантаження з судин і міокарда, що також позитивно відобразиться як на загальному стані пацієнта, так і на прогнозі перебігу захворювання.

Фактори ризику

Всі ці фактори взаємозалежні і впливають один на інший. Так, правильний режим харчування дозволяє боротися з надмірною вагою, а згідно зі статистикою, якщо людина скидає близько 10 кілограм, то рівень тиску опускається на 10 одиниць. Це означає, що лікування повинно враховувати безліч аспектів:

  • протягом самого захворювання;
  • індивідуальні особливості людини;
  • вік, стать, масу тіла, вихідний рівень тиску;
  • рівень регресування клітин хвоста підшлункової;
  • гіпоглікемічні стани.
  • Необхідно розуміти, що патологія є невиліковною, але можна навчитися адекватно їй управляти, а це зробить якість життя пацієнта як мінімум задовільним.

    Програма лікування

    Алгоритм сучасного лікування цукрового діабету 2 типу включає:

  • адекватну терапію цукрознижуючими препаратами;
  • зниження інтенсивності і кількості стресових ситуацій;
  • дотримання принципів здорового харчування в поєднанні з активним способом життя.
  • Іноді доводиться вдаватися до ін’єкцій інсуліну, наприклад, при виникненні декомпенсації патології з якої-небудь причини, або ж при переході в вторичноинсулинзависимую форму.

    Алгоритм современного лечения сахарного диабета 2 типа: основи

    Мета лікування полягає не тільки в хорошому контролі глікемічних показників, але і в досягненні нормальних показників артеріального тиску, а також ліпідного обміну. Це дозволить знизити ймовірність судинних катастроф.

    Дієтотерапія включає в себе.

    1. Дробове і часте харчування, яке є збалансованим за своїм складом.
    2. Бажано їсти в один і той же час.
    3. Вживання низькокалорійних продуктів, при цьому добовий раціон не повинен перевищувати 1800 ккал. При високому ступені ожиріння необхідний контроль лікаря.
    4. Їжа не повинна містити продуктів з високим глікемічним індексом – швидких вуглеводів.
    5. Добовий раціон повинен включати не менше 40 грамів клітковини.
    6. Обмеження солі до 3 г на добу. Слід звернути увагу, що якщо не солити їжу, організм все одно буде отримувати близько 2 грам солі на добу з складу продуктів.
    7. Обмеження білка при патології нирок. Якщо ж таких немає, то кількість споживаного білка повинно бути з розрахунку 1 грам на кілограм маси тіла.
    8. Зниження споживання насичених і поліненасичених жирів.
    9. Виключення шкідливих звичок. При цьому алкогольні напої розглядаються як висококалорійні, що зведе нанівець всі заходи по боротьбі з надлишковою вагою.
    Цікаве за темою:  АСД 2 при діабеті

    Спосіб життя

    Алгоритм современного лечения сахарного диабета 2 типа: основи

    Діабетикам слід щодня гуляти на свіжому повітрі, незалежно від погодних умов. Рекомендовані фізичні навантаження – ходьба, їзда на велосипеді або плавання. Дозувати їх інтенсивність і тривалість необхідно під контролем лікаря, з урахуванням індивідуальних особливостей.

    Важливо відзначити: адекватна фізкультура дозволяє трохи знизити глікемію з-за того, що це енергоємний процес. Таким же чином можна боротися і з зайвою вагою, оскільки нормалізується ліпідний обмін і знижується рівень тригліцеридів. При цьому підвищується кількість ліпопротеїдів високої щільності, які є «хорошими» жирами. Вони перешкоджають розвитку атеросклеротичних змін. Тим самим здійснюється сучасний підхід до лікування.

    Позитивно впливає фізична активність і на серцево-судинну систему, покращуючи функціональний стан міокарда та ендотелію судинної стінки. Серцевий м’яз адаптується до такого способу життя, і вимагає меншої кількості кисню. Незначно знижується артеріальний тиск.

    Дуже важливим фактом є те, що адекватні навантаження приводять до вироблення ендорфінів і серотоніну, які відповідають за настрій. При цьому знижується концентрація стресових гормонів, а також підвищується рівень тестостерону. Але, найголовнішим позитивним моментом фізкультури відзначається зниження інсулінорезистентності.

    Алгоритм современного лечения сахарного диабета 2 типа: основи

    Не рекомендовано виконувати будь-які вправи при підйомі цукру понад 14 ммоль/л, оскільки він може підвищитися компенсаторно і привести до кетоацидозу. Також не слід навантажувати при низькій глікемії – менше 5 ммоль/л, це загрожує гіпоглікемією. Вкрай необхідно здійснювати контроль цього показника, поряд з контролем артеріального тиску.

    Медикаментозна терапія

    Головною метою лікування діабету є стабілізація показника глікозильованого гемоглобіну – він не повинен перевищувати 7%. Для цього застосовуються лікарські препарати, особливо тоді, коли недостатньо зміни способу життя і режиму харчування. Підбір терапії проводиться індивідуально.

    Бігуаніди

    Лікарі стверджують, що навіть на самих ранніх етапах необхідно застосування Метформіну, оскільки неможливо добитися адекватної компенсації без застосування лікарських засобів. При цьому препарат доступний у ціні і володіє незначною кількістю побічних ефектів. Алгоритм сучасного лікування цукрового діабету другого типу обов’язково включає ці кошти.

    Ця група застосовується досить давно, але сучасні дослідження показують, що більшість її представників призводить до лактат-ацидозу, тому єдиним актуальним засобом залишається Метформін. Він здатний знизити глікемію за рахунок пригнічення продукції цукру і підвищення чутливості клітин організму до інсуліну. Також зазначається його дія, спрямована на зниження ваги.

    Алгоритм современного лечения сахарного диабета 2 типа: основи

    Початкова доза, згідно алгоритму сучасного лікування діабету, становить 500 мг на добу, після чого вона поступово підвищується до 2 грам. Препарат відміняється при стійких побічних явищах, до яких найчастіше відноситься послаблення стільця.

    Сульфанилмочевина

    Однією з найважливіших характеристик представників цієї групи є те, що вони зв’язуються з рецепторами бета-клітин. Вони стимулюють секрецію інсуліну за рахунок впливу на хвіст підшлункової залози. Клітинна мембрана підлягає деполяризації, за рахунок чого відкриваються кальцієві канали й починається виділення інсуліну з гранул. Доказів внепанкреатического дії цих лікарських засобів немає.

    Цікаве за темою:  Калина при цукровому діабеті

    При призначенні лікування починають із найменших доз, після чого поступово її збільшують, доводячи до одноразового прийому щодня. Найвідомішими представниками є Глібенкламід, Амаріл. Ці препарати не втратили актуальність і входять в алгоритм сучасного лікування.

    Відзначається кілька побічних ефектів: гіпоглікемічні стани, збільшення маси тіла, диспепсичні розлади, зниження концентрації натрію в крові, можливі гепатотоксичні дії.

    Тиазолиндиони (глитазони)

    Алгоритм современного лечения сахарного диабета 2 типа: основи

    Глитазони відносяться до нового покоління цукрознижувальних засобів. Вони впливають на PPAR-рецептори, за рахунок чого підвищується резистентність до інсуліну шляхом експресії генів, що кодують білки. Також відзначається ефект ремоделювання жирової тканини. Відомими препаратами є росиглитазон, піоглітазон.

    Існує кілька протипоказань до їх застосування:

  • печінкова недостатність, що виражається підвищенням трансаміназ;
  • застійна серцева недостатність;
  • вагітність та лактація.
  • За відгуками лікарів – це одна з найефективніших груп щодо діабету 2 типу. Наукові дослідження говорять про зниження глікемії на тлі їх прийому на 2-3 ммоль/л, зменшення глікозильованого гемоглобіну на 0,3-0,7%.

    Глиниди

    Глиниди відносяться до прандиальним регулятором, входить в сучасний алгоритм лікування. Основним їх дією є продукція інсуліну, тому їх дія короткочасна. Воно засноване на закриття АТФ-чутливих калієвих каналів у клітинах підшлункової залози. В результаті відкриваються кальцієві канали, що призводить до вивільнення інсуліну. Представники: Репаглінід, Натеглінід.

    Інгібітори альфа-глюкозидази

    Алгоритм современного лечения сахарного диабета 2 типа: основи

    Це не дуже відома група препаратів, що обумовлена її новизною. Одним з найбільш відомих лікарських засобів є Акарбоза. Механізм дії заснований на сповільнення всмоктування вуглеводів після їжі, а сама речовина не потрапляє в системний кровотік, що попереджає розвиток гіпоглікемічних станів.

    Також серед ефектів лікування можна виділити зниження інсулінорезистентності. Можливе застосування в цілях профілактики цукрового діабету, згідно з даними досліджень, ризик знижується на третину при застосуванні Акарбозою.

    Стартова доза становить 50 мг на добу, яка з плином часу піднімається до 300 мг на три прийоми.

    Инкретиномиметики

    Механізм дії полягає у вплив на ефекти гормонів органів травлення. Група також відносно нова, тому на ринку поки що не багато її представників. Один з них – Ексенатид.

    Він сприяє посиленню продукції інсуліну за рахунок відновлення першої фази цього процесу. Також пригнічується екскреція глюкагону, який по своїй суті є контринсулярним гормоном. Серед ефектів також варто відзначити те, що сповільнюється моторика шлунка, сприяючи зниженню швидкості його звільнення від їжі, а це призводить до зниження апетиту.

    Цікаве за темою:  Дієта при гестаційному цукровому діабеті вагітних: аспекти

    Лікарський засіб показує однакову ефективність лікування абсолютно на всіх стадіях патології.

    Лікування починають з 5 мкг на два прийоми за годину до їжі. Відзначаються побічні ефекти: незначна нудота, яка зазвичай проходить приблизно через 10 днів. Таке явище не потребує відміни лікування.

    Інгібітори дипептидилпептидази – IV

    Алгоритм современного лечения сахарного диабета 2 типа: основи

    Ця група також впливає на роботу гормонів травних органів. Найвідоміший представник – Ситаглиптин, що володіє прологированним дією і розрахований на одноразовий прийом на добу. Він сприяє посиленню ефекту від дії інсуліну та пригнічує виділення глюкагону. Прийом Ситаглиптина передбачає наступні ефекти:

  • зниження глікемічних показників;
  • нормалізується постпрандиальная глікемічна пряма;
  • активізуються клітини хвоста підшлункової;
  • знижується глікозильований гемоглобін.
  • Дуже важливо, що цей лікарський засіб не впливає на масу тіла діабетика. Цей факт повинен бути в обов’язковому порядку обліковуються лікуючим лікарем при призначенні терапії.

    Всі препарати нового покоління можуть бути використані як для монотерапії, так і в складі комплексного лікування з групою сульфонілсечовини або бігуанідами.

    Призначення інсуліну

    Застосування інсуліну – заключний етап в алгоритмі сучасного лікування діабету 2 типу. До цього кроку вдаються тоді, коли інші способи нормалізації вуглеводного обміну не показують достатньої ефективності. У такому разі діабет називається вторичноинсулинзависимим.

    Можлива і така ситуація, коли призначається комбінована терапія, що включає інсулін з цукрознижуючу препаратом. Найвищу ефективність показує поєднання інсуліну з Метформіном, що також передбачено в алгоритмі.

    Іноді можливі комбінації декількох препаратів без застосування інсулінотерапії, але всі ці випадки суто індивідуальні. Існують і лікарські засоби, у складі яких може бути дві діючі речовини. У будь-якому випадку, лікування підбирається виключно грамотним эдокринологом.

    Висновки

    Сучасний алгоритм лікування цукрового діабету другого типу включає в себе досить трудомісткий процес, що вимагає постійного контролю. Це і зміна способу життя, режиму харчування, застосування методів лікувальної фізкультури або адекватних фізичних навантажень, а також призначення медикаментозних засобів, спрямованих на нормалізацію показників глікемії.

    При дотриманні всіх призначених лікарських приписів значно знижується ймовірність розвитку серйозних ускладнень цього грізного захворювання.