Активний інсулін


 

Активний інсулін. Як з’ясувати скільки активного інсуліну залишилося в крові?

Активний інсулін — це то кількість інсуліну, яке має цукрознижувальну дію після попередньої ін’єкції. В середовищі «діабетиків» цей показник називають «хвостом інсуліну». Якщо ви до кінця прочитали статтю «Що таке коефіцієнт чутливості до інсуліну?», то напевно пам’ятаєте, що я обіцяла розповісти про цьому показнику в наступній статті. Сьогодні я виконую свою обіцянку.

Отже, для чого взагалі нам потрібен цей показник? Як ми можемо використовувати його в повсякденному житті? Може, він взагалі не потрібен, і не варто витрачати розумові здібності, щоб використовувати його? Друзі, насправді, цей показник важливий так само, як хлібні одиниці або вуглеводний коефіцієнт.

Знаючи, яка кількість активного інсуліну залишилося в крові, ми зможемо без ризику гіпоглікемії зробити собі ще один укол інсуліну, щоб не було нашарування хвостів інсуліну. Це буває необхідно в наступних випадках:

  • коли після попередньої ін’єкції інсуліну на зниження через 2 години або більше не досягається бажаного зниження глікемії, наприклад, під час простудного захворювання
  • коли ви неправильно розрахували або з’їли більше запланованого і потрібно підколка знову ж на пониження
  • коли ви хочете просто перекусити або випити чашку чаю з вкуснятинкой, не чекаючи чергового прийому їжі
  • коли у вас, навпаки, рівень цукру нижче запланованого і ви зібралися приймати їжу, а в крові ще є активний інсулін
  • Чесно сказати, мене всім цим розрахункам ніхто не вчив, навіть у школі діабету, як, втім, і більшість із вас. Всі ці премудрості я змушена була освоювати самостійно, на дотик. Здебільшого я доходила до всього сама шляхом проб і аналізу помилок. А зовсім недавно (всього 1 рік назад) я дізналася, що виявляється, це ціла наука, і є спеціальні формули, а також спеціальні програми, які все розраховують автоматично.

    Про цих програмах я розповім у наступних статтях, але спочатку я хочу навчити вас вважати це «на коліні», щоб у будь-якій ситуації ви змогли це зробити і не бути залежними від обчислювальної й електронної техніки. Пам’ятаєте, як нас усіх учили в школі спочатку множити і ділити стовпчиком?

    Перед тим, як пояснити техніку розрахунку, я хочу розповісти вам ось про що. Справа в тому, що у будь-якого ліки (інсулін до них відноситься) є дві властивості: фармакокінетика та фармакодинаміка. Фармакокінетика відповідає на швидкість всмоктування і розподіл інсуліну з плином часу. Фармакодинаміка показує, як змінюється активність інсуліну, тобто його здатність знижувати цукор, протягом цього часу.

    Цікаве за темою:  Інсулін в бодібілдінгу: вплив, методика введення, побічні ефекти

    Наприклад, максимальна всмоктуваність у ультракоротких інсулінів через 30 хвилин, а максимальна активність — через 2 години в середньому. Тому не слід плутати ці два поняття. Нижче я наводжу графік дії ультракороткого інсуліну, де показано кінетика і динаміка.

    Активний инсулин

    Іншими словами, для людини з цукровим діабетом на інсуліні важливо знати, скільки буде циркулювати в крові введений інсулін і яке він буде надавати цукрознижувальну дію в певний час.

    Досвідченим шляхом внаслідок тривалих спостережень вчені виявили певну закономірність. Активність інсуліну після введення знижується в середньому на 20-25 % щогодини. Це орієнтовні числа, оскільки все одно грає роль індивідуальний фактор, але, спираючись на ці цифри, можна з більшою часткою ймовірності правильно розрахувати наступну дозу інсуліну, якщо є ще залишковий інсулін в крові від минулого ін’єкції.

    Простою мовою, активність інсуліну буде знижуватися на 20 % щогодини. Для вашої зручності, якщо ви вводите цілі числа інсуліну, ви можете користуватися таблицею нижче.

    Активний инсулин

    Давайте, щоб вам було зрозуміло, я покажу, як користуватися цим показником на конкретному прикладі.

    Дано:

    1. Вихідний рівень цукру — 8,0 ммоль/л.
    2. Цільовий рівень цукру — 6,0 ммоль/л.
    3. Чутливість до інсуліну — 2 ммоль/л.
    4. Доза короткого інсуліну для компенсації обіду — 4 од.

    Таким чином, перед обідом людина вводить 4 од. на їжу + 1 од. на пониження = 5 од. короткого інсуліну. Але через 3 години людина вимірює рівень цукру, і він становить — 8,0 ммоль/л. Питання: чи потрібно вводити йому ще дозу інсуліну на зниження? Ось для цього нам і потрібен показник активного інсуліну в крові.

    Після введення 5 од. короткого інсуліну кількість інсуліну буде зменшуватися на 5*20/100=1 од. на годину. Якщо подивитеся на таблицю, то так воно і є. Виходить, що через 3 години в крові ще залишається 5-(1*3)=2 од. активного інсуліну, які, по суті, повинні скоротити ще на 4 ммоль/л. Це означає, що докаливать додатково інсулін не потрібно, таким чином ви уникнете непотрібних гіпоглікемії.

    Коли вихідний рівень цукру дорівнює цільовим

    Це один із прикладів, коли можна і потрібно використовувати даний показник. Використовуючи його, можна розраховувати дозу інсуліну на їжу, коли ви нещодавно перекусили і у вас є яке-то кількість інсуліну в крові. У цьому випадку ви просто віднімаєте цей активний інсулін з розрахованої вами дози на їжу. Наведу конкретний приклад з нашого життя.

    Дано:

    1. Вихідний рівень цукру — 5,0 ммоль/л.
    2. Вуглеводний коефіцієнт на вечерю — 0,7.
    3. Планується з’їсти — 3 ХЕ.
    4. Активний інсулін після полудня — 0,8 од.
    Цікаве за темою:  Лікування цукрового діабету 2 типу: сучасне і ефективне

    Виходить, що на вечерю синові мені потрібно зробити 3 ХЕ*0,7=2,1 од. Новорапида. Але у нього в крові є ще 0,8 од. активного інсуліну після полудня. Тоді я просто вичитаю це число з розрахованої дози на вечерю. Виходить, що мені потрібно ввести 2,1-0,8=1,3 од. Новорапида.

    Коли вихідний рівень цукру вище цільового

    Це був приклад, коли вихідний цукор нормальний. Як бути, коли спочатку цукор підвищений? Наводжу такий приклад.

    Дано:

    1. Вихідний рівень цукру — 8,0 ммоль/л.
    2. Цільовий рівень цукру — 5,0 ммоль/л.
    3. Чутливість до інсуліну — 7,3 ммоль/л.
    4. Вуглеводний коефіцієнт на вечерю — 0,7.
    5. Планується з’їсти — 3 ХЕ.
    6. Активний інсулін після полудня — 0,8 од.

    Розрахуємо дозу інсуліну на вечерю з урахуванням корекції на пониження. На зниження нам потрібно ввести (8,0-5,0)/7,3=0,4 од. Конкретно на їжу потрібно ввести 3 ХЕ*0,7=2,1 од. інсуліну. Складаємо і отримуємо, скільки нам потрібно ввести інсуліну з урахуванням корекції: 0,4+2,1=2,5 од. інсуліну. Але не забувайте про активний інсулін, якого у нас 0,8 од. Віднімаємо його з отриманої суми, і виходить 2,5-0,8=1,7 од. короткого інсуліну потрібно ввести на вечерю. Ніякої вищої математики. Друзі, це курс шкільної програми в середній ланці.

    Коли вихідний рівень цукру нижче цільового

    А як же бути, коли вихідний рівень цукру нижче цільового, а нам потрібно поїсти? І тут теж не проблема. Пропоную ось такий приклад.

    Дано:

    1. Вихідний рівень цукру — 3,5 ммоль/л.
    2. Цільовий рівень цукру — 5,0 ммоль/л.
    3. Вуглеводний коефіцієнт на вечерю — 0,7.
    4. Планується з’їсти — 3 ХЕ.
    5. Чутливість до інсуліну — 7,3 ммоль/л.
    6. Активний інсулін після полудня — 0,8 од.

    Отже, розрахунок такий. Спочатку нам потрібно з’ясувати свою дозу на підвищення. Робиться це так: (3,5-5,0)/7,3=-0,2 од. Саме це число нам потрібно відняти з розрахованої дози на вечерю З ХЕ*0,7=2,1 од. Виходить, на вечерю нам потрібно ввести всього 2,1-0,2=1,9 од. короткого інсуліну. Знову ж таки не забуваємо про активний інсулін, який потрібно відняти з отриманої дози на вечерю: 1,9-0,8=1,1 од. короткого інсуліну.

    Цей розрахунок буде вірним тільки в тому випадку, коли у вас ідеально підібраний базальний інсулін. Про це я говорила в наступній статті. Коли у вас є нестача або, навпаки, надлишок базального інсуліну, то розрахунки можуть бути невірними. У разі, коли базального не вистачає, активний інсулін буде йти на покриття базальної секреції, і до певного часу ви не отримаєте потрібних цукрів. У кращому випадку рівень залишиться колишнім, але може ще підвищитися.

    Цікаве за темою:  Тест на толерантність до глюкози: підготовка, методика виконання

    А коли у вас базального інсуліну більше, чим потрібно, то цей зайвий інсулін буде брати участь у зниженні постпрандиального цукру, тобто цукру після їжі. Ви думаєте, що активного інсуліну якраз вистачає для зниження до норми, але тут допомагає базальний інсулін, і може розвинутися гіпоглікемія в різній мірі.

    Як набирати нецілі числа на шприц-ручці?

    Я впевнена, що у більшості з вас виникає інше питання, як запроваджувати такі нецілі числа? З цим легко справляються інсулінові помпи, вони можуть вводити інсулін із кроком до 0,01 од. На ручках це теж можливо, особливо на ручках з кроком в 0,5 од. Як набирати саме такі дози, я розповім вже в наступний раз, а поки можу порадити наступне. Ви можете доїдати до цілих чисел. Наприклад, у вас вийшло 1,1 од. інсуліну. Округліть до 1,5 або 2,0 (у кого ручка з кроком 1,0 од.) і з’їжте ще ХЕ додані одиниці. Тобто у першому випадку вам потрібно доїсти на 0,4 од., у другому — на 0,9 од.

    Порахувати дуже просто. Складіть зворотну пропорцію. Наприклад, на 0,7 од. їмо 1 ХЕ, а на 0,4 од. — Х ХЕ. Виходить Х=0,4 од.*1 ХЕ/0,7 од.=0,5 ХЕ. Значить, до свого вечері вам потрібно додати ще 0,5 ХЕ і зробити 1,1 од., а 1,5 од. короткого інсуліну. Те ж саме у другому випадку.

    Я сподіваюсь, не дуже завантажила вас своїми розрахунками. Всі розрахунки індивідуальні, підбираються досвідченим шляхом, тому вам варто трохи попотіти, поскрипіти своїми звивинами, перш чим ви зможете в умі це все розраховувати. Все приходить з досвідом. Не бійтеся, це просто навичка, який можна і потрібно розвивати, щоб компенсація діабету була близька до ідеальної.

    Якщо будуть питання, запитуйте в коментарях. У наступній статті я розповім, як організувати цей процес в автоматичному режимі, і пораджу, яку програму для цього обрати. Не пропустіть, підписуйтесь на оновлення блогу.