Захворювання екзема — причини, симптоми, діагностика, лікування


 

Ще у 2 столітті до н. е. медики звернули увагу на шкірне захворювання, яке не було небезпечним і виникало у тривожних людей. Стародавні вчені дали асоціативне назва цього захворювання – екзема, що в перекладі з грецького означає скипати («eczeo»), т. к. висипання своїм зовнішнім виглядом нагадували поверхню киплячої води.

Питома вага екземи у структурі шкірних захворювань становить 40%. Екзема є широко поширеним і соціально значущим захворюванням. Згідно зі статистичними даними, серед усіх дерматозів при екземі тимчасова втрата працездатності досягає 35%.

Екзема – це аллергодерматоз і являє собою хронічне шкірне захворювання, що протікає з рецидивами, що характеризується появою різних елементів висипу і свербежу.

Як виглядає екзема?

монетарна екзема

Екзема дебютує в будь-якому віці і «юними» ознаками гострого процесу вважаються рясні дрібні пузирьковидние висипання, які знаходяться на покрасневшем підставі. Своїм зовнішнім виглядом маленькі бульбашки нагадують поверхню киплячої води. Вони швидко розкриваються з утворенням «серозних колодязів», мокнучі поверхні, яка підсихає з утворенням серозної скоринки. Висипання згруповані і симетричні. Таке шкірне запалення супроводжується сильним свербінням. Найчастіше уражені шкірні покриви відкритих ділянок тіла.

Характерно тривалий перебіг і часті загострення в осінній, зимовий і весняний час. Шкірні висипання при екземі лише вершина айсберга. Під висипом закладений фундамент різноманітних порушень внутрішнього середовища організму.

Патогенез і причини екземи

Патогенез екземи складний і досі не вивчений до кінця. Точно відомо, що в походженні хвороби головну роль відіграє порушення гармонійної роботи імунної, нервової, ендокринної, вегетативної нервової системи, що при впливі зовнішнього або внутрішнього подразника (пускового механізму) проявляється екзематозні висипання.

Для того, щоб реалізувався патологічний процес необхідно одночасне поєднання низки чинників, що порушують трофіку шкіри:

  • дисбаланс в роботі імунної системи: активація прозапальних цитокінів (особливо інтерлейкіну 6), системи комплементу, підвищення рівня запальних медіаторів (простагландину), пригнічення фагоцитозу;
  • підвищена аллергонаправленность імунітету (уповільнений тип);
  • збій рівноваги в симпатичної і парасимпатичної иннервациии шкіри (з переважанням парасимпатики);
  • метаболічні зміни білкового і жирового спектру у бік зниження білків і збільшення «поганих» жирів;
  • пригнічення антиоксидантної активності еритроцитів та плазми;
  • порушення функціонування системи гіпофіз-надниркові залози;
  • наявність зовнішнього або внутрішнього фактора-подразника.
  • У первинному ланці патогенезу провідними є імунологічні та алергічні порушення, які призводять до нездатності шкіри, як бар’єрного органу, протистояти несприятливому впливу. «Допомагають» цього метаболічні, ендокринні порушення, хвороби ШЛУНКОВО-кишкового тракту (в особливості підшлункової залози та печінки), хронічні вогнища інфекцій в організмі, стрес.

    Заболевание экзема - причини, симптоми, диагностика, лечениеПоява екземи

    Вторинна ланка – це реалізація імунного запалення, в результаті якого збільшується проникність судин шкіри, зростає приплив простагландинів, лейкоцитів, комплексів антиген-антитіло, запускається каскад аутоімунних пошкоджуючих реакцій. У цей період екзема хронизируется, формується lichenification шкіри. Значну роль відіграє дисбіоз шкірних покривів і ШКТ: пригнічення росту нормальної шкірної та кишкової мікрофлори та зміна відносин між представниками флори.

    Екзема – це полиэтиологичное захворювання та причин її розвитку безліч:

    1. Спадковість зумовлює 40% випадків. Генетичні маркери істинної екземи – це антигени гістосумісності (система HLA) В22 і Сw
    2. Неврогенні (стрес).
    3. Алергічні.
    4. Ендокринні.
    5. Обмінні.
    6. Імунологічні.
    7. Зовнішні подразники-провокатори:
  • інфекційні: з одного боку, мікроорганізми впливають прямо на шкіру, безпосередньо контактуючи з нею, з іншого боку, при наявності хронічної інфекції, циркулюючі імунні комплекси антиген-антитіло можуть викликати ураження шкіри; вакцинація;
  • хімічні (миючі засоби, дезінфекційні засоби, антисептики, косметика, латекс, нікель, виробничі хімікати та ін);
  • фізичні (травма шкіри, часте миття рук);
  • ліки;
  • їжа (копченості, консерви, цитрусові, червоні фрукти і овочі, шоколад, горіхи, мед). У дітей білок коров’ячого молока;
  • косметика.
  • Стадії та види екземи

    Заболевание экзема - причини, симптоми, диагностика, лечениеПоява проблем при екземі

    Класична екзема починається з появи вогнища почервоніння на шкірі (стадія еритеми). Потім з’являються пухирці, наповнені рідиною (стадія везикули). Величина везикул невелика: з шпилькову голівку. Пухирці швидко розкриваються, ексудат, що засихає і утворює скориночку (стадія скоринок). Крім везикул, на гиперемированной поверхні утворюються папули (невеликі ущільнення, підносяться над шкірою, не мають вмісту) і пустули (невеликі піднесення, всередині яких утворюється гнійний вміст). Така велика кількість вскривающихся бульбашок призводить до вираженої мокнучі поверхні (стадія мокнутия). Роговий шар шкіри поступово злущується, під ним оголюються микроэрозии, з яких проступає ексудат. Осередки покриті засохлими корочками, лусочками. Зважаючи вираженого свербежу, на шкірі є численні расчеси. В період одужання на місці уражених ділянок залишається пігментація (стадія пігментації).

    Цікаве за темою:  Вітаміни при екземі - які групи вітамінів показані для прийому?

    Для екзематозного ураження шкірних покривів характерно:

  • почергове розташування здорових ділянок шкіри з ураженими;
  • висип згрупована і симетрична;
  • свербіж;
  • в осередках одночасно присутні різні елементи висипки: і еритеми, і везикули, кірочки;
  • мокнутие характерно тільки для гострої форми екземи.
  • Поза загострення присутній свербіж, сухість, лущення, почервоніння шкірних вогнищ, скоринки. Поверхня шкіри потовщена, шкірний малюнок на ній посилений, пігментовані (lichenification), шкіра стоп і кистей також потовщена і вкрита тріщинами (гіперкератоз).

    Єдиної і чіткої класифікації хвороби в сучасній дерматології немає. Існує безліч різновидів екзематозних висипань, кожні можуть протікати гостро, підгостро і в хронічній формі. Більшість лікарів дотримуються наступної розбивки:

    1. Істинна.
    2. Професійна.
    3. Мікробна.
    4. Себорейна.
    5. Дитяча.

    Симптоми різних видів екземи

    Клінічні прояви залежать від виду захворювання.

    Справжня екзема.

    Частіше уражаються шкірні покриви верхніх і нижніх кінцівок. Для даного типу хвороби характерна типова стадійність: еритема, папула, везикула, мокнутие, скоринки, пігментація. При приєднанні бактеріальної інфекції утворюються пустули з гнійним вмістом. Хронізація захворювання проходить без мокнення.

    Справжня екзема ділиться на види:

  • пруригинозная форма відрізняється дрібними везикулезная висипаннями, розташованими на ущільненої гиперемированной поверхні. Везикули нагадують просяні зерна. Вони не розкриваються, і не утворюють ерозій. Уражається шкіра внутрішньої поверхні ліктьових згинів, колін, стегон, особи. Характерний виражений свербіж, що призводить до невротичних порушень і значно пригнічує психіку хворого. Для пруріго властиві рідкісні ремісії.
  • дісгідротіческая форма визначається за наявністю дрібних бульбашок, розташованих між пальцями рук і ніг. Бульбашки своїм зовнішнім виглядом нагадують зерна звареного рису: вони дуже маленькі, занурені в товщу шкіри і просвічують обідком, всередині якого знаходиться рідина. Везикули можуть не розкриватися, а відразу утворювати скоринку. Далі група висипань різко відмежовується від здорової шкіри яскраво вираженою запальною реакцією і гіперемією.
  • Мікробна екзема.

    Заболевание экзема - причини, симптоми, диагностика, лечениеварикозна екзема

    Має виражені відмінності від інших видів. При наявності у людини хронічних інфекцій, інфекційний процес призводить до циркуляції в крові імунних комплексів антиген-антитіло (ЦВК). ЦВК викликають сенсибілізацію організму і вражають шкіру. В результаті розвивається аутоімунний процес.

    Найбільш часто етіологічним фактором мікробної екземи є золотистий стафілокок, гемолітичний стрептокок, кишкова паличка, кандиди, протей, нейссерии, синьогнійна паличка.

    Симптоми мікробного ураження шкіри:

  • висипання асиметричні;
  • вражають гомілки, волосяну частину голови і кисті (тил);
  • межа висипань являє собою відшаровуються епідерміс і виглядає як бахрома;
  • висип не схильна до поширення;
  • поверхня вогнищ вкрита яскраво-жовтими і зеленими кірками, нерідко з домішкою крові.
  • Підвидами мікробної екземи є:

  • варикозна: висип вражає область навколо трофічних виразок гомілок, що виникли внаслідок сильного ослаблення трофіки тканин на тлі варикозного розширення вен;
  • посттравматична: висип концентрується в місці пошкоджень (по периферії ран, нориць, післяопераційних ран);
  • монетовидная або нуммулярная: шкірні висипання діаметром від 1 до декількох сантиметрів, характеризуються вираженим набряком і мокнуть, схильністю до поширення, різко відмежовані від здорової шкіри, округлі;
  • екзема сосків часто виникає із-за травм під час годування груддю. Таке запалення проходить класичні стадії екземи.
  • Себорейна екзема

    Заболевание экзема - причини, симптоми, диагностика, лечениесеборейна екзема

    Цікаве за темою:  Абсцедирующий фурункул: причини, лікування та профілактика

    Відмінною рисою цього виду від інших є відсутність мокнучі висипання і везикул. Висипання розташовуються в місцях скупчення сальних залоз у великій їх кількості: волосиста частина голови, межлопаточная область, груди і обличчя.

    Симптоми себорейної екземи: округлі жовто-рожеві плями-підстави, густо вкриті жирними лусочками жовтого кольору. Волосся склеюються пучками, блищать. За вухами утворюються серозні скоринки. Період перед висипаннями супроводжується інтенсивним свербінням.

    Професійна екзема.

    Виникає внаслідок постійного контакту з виробничим подразником. Уражаються шкірні покриви, безпосередньо стикаються з провокатором: кисті рук, шия, обличчя. Захворювання протікає з традиційною стадійністю. Чим довший контакт, тим важче протікають рецидиви. При припиненні дії речовини наступає виражене поліпшення.

    Дитяча екзема.

    Заболевание экзема - причини, симптоми, диагностика, лечениедитяча екзема

    У дітей маніфестація захворювання відбувається на першому році життя. Дитині виставляють діагноз «ексудативний діатез», який у майбутньому з імовірністю 99% проявиться екземою або атопічним дерматитом.

    Причини екземи у дітей:

  • обтяжена спадковість;
  • патологія вагітності: порушення харчування вагітної, токсикоз, цукровий діабет, захворювання підшлункової залози, печінки і жовчного міхура, хронічні захворювання нирок;
  • поєднання генетичного фактора і особливостей в харчуванні дитини (штучне вигодовування, перегодовування, ранній прикорм, вживання в їжу великої кількості солодощів, шоколаду і цитрусових).
  • Ймовірність захворювання на екзему в дитячому віці — 40% при носійстві дефектного гену у одного з батьків, і 60% — при носійстві його у обох батьків. Часто дане захворювання супроводжує астму, алергічні шкірні хвороби, харчову алергію (на білки коров’ячого, жіночого, козячого молока, цитрусові, рибу та багато іншого), хвороби печінки та підшлункової залози, дисбіоз кишечника. Симптоми дитячої екземи (ексудативного діатезу) поєднують в собі ознаки різних видів екзем:

  • процес починається з шкіри обличчя та голови, потім поширюється на все тіло;
  • шкіра набрякла, сильно виражена гіперемія;
  • множинні папули та везикули;
  • виражене мокнутие;
  • масивні серозні бурі кірки;
  • присутність себорейний вогнищ: жирні лусочки;
  • збільшені лімфовузли.
  • У дітей старшого віку екзема протікає, як у дорослих.

    Діагностика, лікування екземи

    Аналізи:

    1. Клінічні аналізи сечі і крові.
    2. Біохімічні параметри:
  • печінкові (АлАТ, гаммаглутамилтрансфераза, лужна фосфатаза, фракції білірубіну), ниркові (сечовина, креатинін), підшлункові (альфа-амілаза, ліпаза) проби;
  • гормональні дослідження (кортизолу, ТТГ та ін)
  • метаболічні показники: рівень загального білка та по фракціях, ліпідний спектр (загальний холестерин, тригліцериди, ліпопротеїни високої і низької щільності, індексу атерогенності);
  • показники синдрому ендогенної інтоксикації: малоновий альдегід в плазмі та еритроцитах, середньомолекулярні пептиди, резерв ліпідів для ПОЛ в плазмі та еритроцитах, ЦВК малого діаметру;
  • антиоксидантна активність плазми та еритроцитів: активність каталази, ставлення каталази еритроцитів до каталазе плазми, індекс пероксидації.
  • Імунний статус: иммунноглобулини G, A, M, Е, цитокіни-інтерлейкіни, клітинна ланка.
  • Аналіз калу на дисбактеріоз.
  • Посіви на флору і чутливість до антибіотиків.
  • Шкірні алергічні проби.
  • Оцінка стану вегетативної нервової системи: ортокліностатична проба, тест Спілберга та ін.
  • Оцінка тяжкості за дерматологическому тесту EASI.
  • Як відрізнити екзему від інших дерматозів?

    Различаемий ознака Захворювання Екзема
    Дерматит Псоріаз Мікоз стоп Атопічний дерматит Стрептодермія
    Під впливом яких факторів виникає? Зовнішній Внутрішній Зовнішній (грибок) Зовнішній і внутрішній Зовнішній (стрептокок) Зовнішній і внутрішній
    Місце розташування У місці дії подразника Волосиста частина голови, область суглобів, природні складки шкіри, місця тертя, згинальні поверхні Внутрішня поверхня пальців стоп Підколінні області, внутр.поверхня ліктів, шия, зап’ястя, щиколотки, кисті рук і носогубний трикутник У місці дії подразника На будь-якій ділянці
    Масивність поразки Суцільний осередок Від одиничних вогнищ до суцільного ураження Конкретна локалізація Конкретна локалізація Осередковість Чергування здорових і уражених ділянок
    Різні елементи висипу на одній ділянці Немає Немає Немає Так Так Так
    Мокнутие Постійно Немає Так Немає (викл.дитячу форму) Так Переважає (викл.себорейний)
    Межі висипань Нечіткі Різкі Нечіткі Різні Різкі Різкі
    Протягом Короткий, бурхливий Тривалий, рецидивуючий Тривалий, рецидивуючий Тривалий, рецидивуючий Короткий Тривалий, рецидивуючий
    Усунення симптомів при ліквідації подразника Завжди Немає Так Немає Так Не завжди
    Характер сенсибілізації Моно Аутоімунний Моно Полі Моно Полі
    Алергічна спрямованість Немає (викл.алергічний дерматит) Так Немає Так Немає Так
    Цікаве за темою:  Прищі на сідницях, тілі та обличчі дитини. Визначаємо причину і лікуємо

    Як лікувати екзему?

    Заболевание экзема - причини, симптоми, диагностика, лечениедісгідротіческая екзема

    Лікування екземи зобов’язана бути комплексним і різноспрямованим.

  • для ліквідації мокнутия застосовують примочки з борною кислотою, хлоргексидином, резорцином і т. д.
  • підсушування проводять фукорцином, бр.зеленню;
  • усувають запалення мазі з кортикостероїдами (Флуцинар, Сінафлан, Целестодерм, Полькортолон та ін), для застосування у дітей гормональні мазі змішують з кремом Унни або дитячим кремом;
  • при мікробній екземі — мазі з антибіотиками (Бактробан, Лоринден С, Левомеколь, Фузідерм та ін), цинкова паста, индометациновая мазь і ін;
  • для активізації процесів загоєння використовуються мазі з сіркою, дьогтем, ихтиолом;
  • при себорейної екземі застосовують мазі для розм’якшення кірок (саліцилова мазь, стерильні масла), гормональні мазі і лосьйони (Акридерм, Бетасалик та ін);
  • виняток водних процедур на час загострення.
  • Загальні методи лікування

  • протиалергічні препарати (препарати лоратадину, цетиризину тощо) – Кларитин, Цетрин та ін;
  • зняття інтоксикації (інфузії натрію тіосульфату, кальцію хлориду);
  • заспокійливі препарати (валеріана, пустирник, комбіновані препарати Новопассит, Персен, Седавіт та ін);
  • імуномодулятори: індуктори інтерферону (Циклоферон, Віферон і ін), Поліоксидоній, бактеріофаги, гистоглобулини та ін;
  • пробіотики (Биогая, Лінекс, Ентерожермина та ін);
  • ферменти (Креон, Мезим);
  • вітаміни А, Е, С і групи В;
  • у важких випадках — глюкокортикоїди (Дексаметазон, Метилпреднізолон), цитостатики (Метотрексат);
  • ентеросорбенти (ентеросгель, активоване вугілля, Поліфепан і ін);
  • при мікробній екземі призначають антибіотики з урахуванням чутливості флори: цефалоспорини (Цефуроксим, Цеф-триаскон), макроліди (Кларитроміцин, Еритроміцин), тетрацикліни, фторхінолони (Офлоксацин, Левофлоксацин);
  • підвищення антиоксидантних функцій (Емоксипин, Димефосфон та ін);
  • протизапальні препарати (Диклофенак, Індометацин).
  • Фізіотерапія при гострій формі: електросон, аероіонотерапія, електрофорез; під час ремісії: УФ-опромінення, голковколювання, магніто — і парафінолікування.
  • Дієта: під час загострення повністю виключаються копченості, консерви, смажені та жирні страви, алкоголь, обмежуються солодощі і кухонна сіль.
  • Народні засоби при лікуванні екземи.
  • Лікування загострень

    При загостренні процесу можна застосовувати компреси:

  • 15 р. сушених квіток Каркаде залити літром киплячої води, 20 хв. настояти. Застосовувати у вигляді компресів 2-3 рази в день на мокнучі ділянки;
  • настій з коренів лопуха: 20 гр. подрібненого коріння на 200 мл окропу, настоювати 40 хвилин, процідити і робити компреси;
  • Під час загоєння вогнищ використовують спиртову настойку календули і лопуха, і поєднання настоянки меліси і фіалки: аптечні настоянки змішати, 1 ч. л. суміші розвести в 500 мл кип’яченої води. Змащувати вогнища 1-2 рази в день.

    В період ремісії приймають ванни на настоянці з недостиглих волоських горіхів: 200 р. горіхів подрібнити, залити 500 мл горілки і настояти 2 тижні. 1 раз на день додавати 1 столову ложку настоянки у ванну.

    Лікування екземи спрямоване в першу чергу на довгострокову ремісію, під час якої важливо дотримуватися гипоаллергеную дієти, уникати стресових ситуацій, підтримувати імунітет вітамінами та пробіотиками. Дуже важливий якісний базовий догляд за шкірою з використанням эмолентов.