Ускладнення дифтерії та їх лікування


 

Дифтерія – гостра антропонозна інфекція, що викликається бактерією Corynebacterium diphtheriae, що проявляється фибринозними запальними явищами у місці проникнення збудника. Джерелом захворювання є хвора людина або носій штаму, особливо з ураженням ротоглотки, при цьому виділення збудника триває від 15 днів від початку захворювання до 3-х місяців. Механізм передачі дифтерії — аерозольний.

Дифтерія гортаниПоражаться може ротоглотка, очі, шкіра і статеві органи. Останні уражаються шляхом перенесення збудника контамінованими руками на слизові оболонки. У зв’язку з тим, що щеплення від дифтерії входить в обов’язковий календар щеплень, рівень захворюваності її досить низький. У перехворіли на дифтерію і вакцинованих за правилами людей виробляється достатньо надійний імунітет.

Найчастіше хворіють нещеплені діти або дорослі. У вакцинированной частини населення хвороба протікає відносно легко і ускладнення дифтерії не відзначаються. Випадки смерті від дифтерії в даний час вкрай рідкісні і зустрічаються при несвоєчасному зверненні в медичні установи у неблагополучної категорії осіб — з ослабленим імунітетом, не щеплені і т. д.

Клінічні прояви дифтерії гортані

Від моменту зараження до моменту клінічних проявів проходить від 2 до 10 днів. На першому місці серед уражень органів стоять дифтерія ротоглотки і, наступна за нею, дифтерія гортані, яка може бути як локалізовані, так і поширеною, з залученням ротоглотки, трахеї і бронхів. Останнім часом саме ця форма є найбільш поширеною серед дорослого населення. У розвитку дифтерійного крупу виділяють три послідовно змінюють один одного стадії:

  • Дисфонічна. Характеризується осиплостью голосу і наростаючим гавкаючим кашлем, триває від 3-х днів до тижня.
  • Стенотическая. Триває від кількох годин до 3-х днів. Характеризується наростаючим утрудненням дихання, голос стає афоничним, а кашель беззвучним. Наростає гіпоксія, ціаноз, тахікардія. Пацієнт напружений, його вдих подовжений, при диханні задіяні допоміжні м’язи. При несвоєчасному наданні допомоги настає найнебезпечніша третя стадія – асфіксія.
  • Асфіксична. Крайня стадія недостатності дихальної функції. Дихання частішає, потім стає ритмічним. Наростає ціаноз, сатурація кисню стрімко падає. Пульс стає ниткоподібним, з’являються судоми, настає смерть.
  • Цікаве за темою:  Шишки від уколів: чим лікувати, як позбавитися, причини

    Дифтерія гортані У дітей протікає набагато швидше і важче, чим у дорослих, і частіше переходить у термінальну стадію.

    Ускладнення дифтерії

    Осложнения дифтерии и их лечениеБактеріальна пневмонія — одне з ускладнень дифтерииДифтерия гортані може призвести до неспецифічних і специфічних ускладнень. Неспецифічні ускладнення дифтерії розвиваються при приєднанні вторинної патогенної флори, що викликає додаткові запальні реакції в гортані, трахеї, бронхах і поширюються до альвеол. В цьому випадку розвивається вторинна бактеріальна пневмонія, бронхіти і трахеїти, які можуть перейти в хронічну форму з можливими потім наслідками (розвиток астми, хронічної обструктивної хвороби легень тощо).

    Специфічні ускладнення дифтерії викликає токсична форма захворювання, що супроводжується вираженим интоксикационним синдромом і обтяжена своєчасно початим лікуванням. Виділяють ряд ускладнень:

  • Токсична кардіоміопатія. Найбільш часта форма ускладнення. Розвивається на першому тижні від початку захворювання. Характеризується прискоренням ритму до 200 уд. в хвилину, рідше – уповільненням, аритмією, зниженням артеріального тиску, розширення меж серця. На ЕКГ реєструється порушення провідності серця, дистрофічні зміни міокарда. Аускультативно вислуховується систолічний шум на верхівці серця. У біохімічному аналізі підвищуються маркери ураження серця: АСТ, ЛДГ, КФК. При своєчасно розпочатому лікуванні одужання наступає в середньому через місяць.
  • Полиневритические ускладнення дифтерії. Характеризуються чутливими, руховими і вегетативними розладами. Порушується акт ковтання, фокусування погляду, розвивається асиметрія особи. При важкій формі захворювання можливі стійкі парези і паралічі.
  • Інфекційно-токсичний шок. Розвивається при найбільш важких випадках. Характеризується загальним ураженням усіх органів і систем і оцінюється за загальною шкалою шоків.
  • Нефротичні ускладнення дифтерії. Розвиваються в гострий період хвороби виявляються на тлі лекоцитурии, циліндрурія та протеїнурії. Рідко розвивається ниркова недостатність.
  • Лікування ускладнень дифтерії

    Осложнения дифтерии и их лечениеКакоборксилазаОсложнения дифтерії набагато простіше попередити, чим лікувати. Для цього необхідно своєчасно діагностувати захворювання, госпіталізувати пацієнта і ввести протидифтерійну сироватку у встановлених дозах. Приєднання вторинної інфекції є показанням до призначення антибактеріальної терапії бензил пеніцилінами, тетрациклінами, еритроміцином у встановлених дозах.

    Цікаве за темою:  Рожевий лишай на обличчі - небезпечна хвороба і як її лікувати?

    При токсичному міокардиті рекомендується суворий постільний режим, препарати, що поліпшують харчування серцевого м’яза (стрихнін, какоборксилаза, АТФ, глюкоза), що знімають запалення (преднізолон), що регулюють ритм (строфантин, коргликони). При поліневритах призначають стрихнін, вітаміни групи В, глюкокортикостероїди, масаж та фізіотерапію.

    При інфекційно-токсичному шоці призначається дезінтоксикаційна інфузійна терапія. Основою лікування нефропатій є терапія стероїдами і дезінтоксикаційна терапія, можливо проведення плазмоферезу.

    Загальним принципом запобігання захворювання на дифтерію та розвитку ускладнень є своєчасна вакцинація.