У чому небезпека вірусу папіломи людини — основні ускладнення


 

Папіломавірусна інфекція високозаразна і зустрічається у всіх куточках нашої планети. Вірус папіломи людини (ВПЛ) і ряд хвороб, асоційованих з ним, вважаються однією з найбільш актуальних проблем в сучасному світовому охороні здоров’я. Згідно з даними ВООЗ, щороку у світі виявляють близько 500 тисяч нових епізодів раку шийки матки, а приблизно 300 тисяч жінок гинуть від цієї підступної хвороби.

Загальні факти

За даними клінічних досліджень в Росії інфіковано вірусом папіломи людини практично 50% жінок у віці після 19 років, але реальні цифри можуть перевищувати фактичні не один раз. Високий ризик інфікування характерний для перших 3 років від моменту початку статевого життя і складає 46%. Середній відрізок часу між дебютним статевим контактом і ідентифікацією ВПЛ в аналізах – 3 місяці. Внаслідок цього найбільший питома вага інфікованих припадає на підлітків.

Вірус папіломи людини є представником сімейства Papovaviridae. ВПЛ настільки своєрідні, що вірусологи в останніх посібниках кажуть про виділення окремого сімейства Papillomaviridae.

Група папіломавірусу представлена численними родинними вірусами, що відносяться до патогенів як людини, так і тварин. Віруси папіломи видоспецифични, тобто певні їх види викликають патологію у певних господарів. Тому така інфекція у тварин не є заразною для людини.

ВПЛ є онкогенних вірусом. Даний патоген викликає ріст пухлин як простих, так і смертельних. Така здатність обумовлена наступними особливостями:

  1. Порушення диференціювання інфікованих клітин тканин, внаслідок чого вони втрачають генетично певні функції, форму, розміри та метаболічну активність.
  2. Ініціація інтенсивного розмноження уражених клітин шкірних покривів і слизових оболонок.

Підсумком є зростання на шкірі бородавок, гострокінцевих кондилом на статевих органах та епітеліальних дисплазій, перерождающихся в рак, чим і небезпечний цей вірус.

Генотипи вірусу і види захворювань, ініційованих ВПЛ

В чем опасность вируса папилломи человека - основние осложненияСеред клінічних проявів захворювання зустрічаються наступні види уражень шкірних покривів і слизових оболонок:

  1. Папіломи на шкірі частіше з’являються в дитячому віці, персистують протягом 2-3 років і зникають. Бородавки у дорослих чоловіків і жінок, особливо при поширеному характер ураження, свідчать про зниження імунітету, про недостатньої вироблення інтерферону і низької активності Т-клітинного його ланки.
  2. Деякі генотипи ВПЛ викликають респіраторний папіломатоз. Недуга небезпечний тим, що при рецидивуючому перебігу і обширному ураженні слизової оболонки носової порожнини та придаткових пазух, людина може зазнати серйозної радикальної операції з видаленням частини кісток і хрящів. ВПЛ, що локалізуються на слизових оболонках, досить швидко поширюються по поверхні. Папіломи, зростаючі в носі досить складно піддаються лікуванню.
    У процесі розвитку інфекції верхніх дихальних шляхів ключову роль відіграють генітальні бородавки у вагітних жінок. Дитина заражається під час проходження по родових шляхах.
  3. У багатій різноманітності клінічних проявів інфікування ВПЛ дуже часто зустрічаються гострі кондиломи. Своїм зовнішнім виглядом аногенітальні бородавки нагадують суцвіття капусти. Найчастіше вони розвиваються на статевих органах, але не рідкісні ураження вагіни, шийки матки у жінок і пеніса у чоловіків. Дані новоутворення є одними з найбільш поширених ІПСШ.
  4. Для змін шийки матки, викликаних ВПЛ, характерно розвиток дисплазії. Частіше такі неоплазії носять доброякісний характер. Вірус небезпечний тим, що спричинені ним дисплазії здатні перероджуватися в рак. Серед усіх карцином у жінок з летальності та поширеності рак шийки матки займає 2 місце після раку грудей. В країнах ця підступна хвороба стоїть на першому місці.
Цікаве за темою:  Папіломи на ступнях - причини, симптоми, методи лікування

В чем опасность вируса папилломи человека - основние осложнения

Онкогенний потенціал папіломавірусу залежить від його типу. Всього налічується близько 200 видів, і половина з них вивчена досконально.

В чем опасность вируса папилломи человека - основние осложненияфото бородавки на п’яті

Патогени 1-4 типу в переважній більшості викликають папіломи на шкірі:

  • Віруси типу 1, асоційовані з появою бородавки на підошві.
  • 2 генотип викликає зростання звичайних бородавок на кистях рук, обличчя, шиї і т. д.
  • В області статевих органів домінують новоутворення, ініційовані вірусами 33, 35, 31, 18, 16, 11 і 6 вигляду. Приблизно половина випадків захворювань статевого тракту обумовлена 16 виглядом, 30% — 18, 45 і 31 типами.
  • Ймовірність злоякісного переродження клітин, інфікованих ВПЛ, визначається ступенем онкогенної агресивності. Вірус папіломи людини належить до небагатьох вірусів, роль яких у розвитку злоякісної пухлини доведена. Карциноми, викликані цим патогеном, утворюються в різних областях шкірних покривів і слизових оболонок, але найчастіше реєструється цервікальна локалізація.

    Статевим шляхом передається близько 30 видів ВПЛ. З них чотири види відповідальні за 80% випадків злоякісного новоутворення шийки матки: 11, 6, 18 та 16. За ступенем залежності з раковим переродженням клітин цервікального каналу запропоновано розрізняти 2 групи ВПЛ: низького і високого ризику канцерогенезу. Для прогнозування малігнізації ця градація вважається єдиною і основною.

    Епідеміологія

    В чем опасность вируса папилломи человека - основние осложнения

    Вірус папіломи людини високозаразен і повсюдно поширений. Сприйнятливі до нього особи різного віку, рас і статевої приналежності.
    Механізми передачі наступні:

    1. Шкірні прояви даної інфекції мають 3 шляхи зараження:
    2. Опосередкований контакт (через предмети побуту і будь-які об’єкти навколишнього середовища). При реалізації даного шляху часто відбуваються локальні спалахи після відвідування басейну, бані, спортивного залу.
    3. Прямий контакт з хворою людиною.
    4. Самозараження при наявності папілом на тілі. У таких випадках бородавки з’являються на інших ділянках шкіри.
    5. Зростання гострокінцевих кондилом у аногенітальної області зумовлений статевим шляхом передачі. Існує і побутової механізм зараження ВПЛ, що викликають статеві папіломи. Так, в ряді випадків виявляють віруси у дівчат.
    6. Статеві шляхи служать джерелом інфікування ВПЛ порожнини рота і дихального тракту. А також, ВПЛ небезпечний під час вагітності, так як ризик інфікування плоду дуже високий при наявності клінічних проявів. Патоген здатний проникати в організм дитини через плаценту, так і за допомогою заражених тканин родового каналу.

    Діти є найбільш вразливим контингентом в аспекті зараження вірусом папіломи людини: чим менше вік дитини, тим більше ймовірність розвитку папіломавірусної інфекції. Пояснюється цей факт недосконалістю імунної відповіді. Остаточне дозрівання імунокомпетентних органів в організмі дитини відбувається до 12 років.

    Патогенез

    В чем опасность вируса папилломи человека - основние осложненияфото бородавки на руці дитину

    Вірус папіломи людини має спорідненість до багатошарового плоского епітелію, тобто до тієї тканини, яка утворює шкірні покриви і слизові органів, сполучених із зовнішнім середовищем. Але вірус вражає тільки незрілі, активно розмножуються клітини цієї тканини. Заражені клітини дозрівають, але в кінцевому підсумку не мають ядра і клітинних органел.

    Особливості патогенезу:

    1. Унікальність ВПЛ полягає в тому, що утворення нової вірусної частинки повністю залежить від ступеня диференціювання (виконуваних функцій) клітин, а не від ступеня їх зрілості. Новий віріон збирається з копій ДНК в поверхневому шарі епітелію – максимально диференційованому.
    2. Проникнення ВПЛ пов’язане з наявністю саден, травм на поверхні шкіри і слизових. Після попадання в клітинне ядро вірус приступає до утворення множинних копій власної ДНК за рахунок здібностей людської клітини. Клітка епідермісу втрачає власну здатність до розмноження і припиняє продукцію ферментів, необхідних для її існування, росту і диференціювання. Але ВПЛ вирішує цю проблему на свою користь. Він «нав’язує» активність клітин до розмноження, повертаючи їм здатність до синтезу ДНК. Але процеси в структурах епідермісу протікають вже викривлено. В цьому і полягає суть онкогенності папіломавірусу. Такий процес розвитку пухлини характерний для інфікування патогенами високого онкогенного ризику.
    3. Вірус папіломи людини, що має низький ризик канцерогенезу розмножується в клітці паралельно з її зростанням, паразитуючи в ній. Так зростає доброякісна папілома. Розмножуються клітини не виходять за межі базальної мембрани епітелію.
    4. ВПЛ високоонкогенного типу зупиняє дозрівання структур епітелію, наділяючи клітини канцерогенну агресивністю. Вони ростуть за межі базальної мембрани, проростають епітелій і дають метастази.
    5. Розвиток новоутворень повністю визначається імунним статусом. При адекватному імунній відповіді спонтанна регресія настає через декілька тижнів або років.
    Цікаве за темою:  Як застосовувати і як застосовувати яблучний оцет від прищів?

    В чем опасность вируса папилломи человека - основние осложненияфото ниткоподібні папіломи

    Приблизно 90% патологій шийки матки нівелюються через 1-3 роки від моменту зараження. Основна роль у боротьбі з патогеном належить клітинній ланці імунітету, а саме Т-лімфоцитам. Тому при діагностиці і під час лікування папіломавірусної інфекції важливо знати про стан клітинного і гуморального імунітету за допомогою імунограми. Так як запуск і активація пулу Т-лімфоцитів можлива тільки при нормальній виробленню інтерферону, слід дослідити і рівні основних його фракцій.

    Зв’язок ВПЛ і раку шийки матки

    Рак шийки матки, як пов’язане з ВПЛ захворювання, істотно залежить від віку інфікованої жінки. Так, у жінок молодше 40 років даний патоген виявляють в ракових тканинах у 90%, і в 45% випадків — старше 60 років. Основа малігнізації – постійне і тривале присутність (персистенція) ВПЛ у цервікальному каналі. Наявність його визначається ПЛР-діагностики та клінічних проявів (дисплазії) в 10-35% випадків може не бути. Часто повторний аналіз через кілька місяців не дає позитивний результат. Спостерігається так зване уявне благополуччя, чим і небезпечний ВПЛ.

    У 20-30% жінок, які мають в цервікальному каналі вірус без видимих змін, через 1,5 – 2 роки починають розвиватися передракові зміни. У 1-3% — такі зміни шийки матки спостерігаються при відсутності ДНК ВПЛ, обумовленого ПЛР. Ця залежність простежується в першу чергу для 16 і 18 видів.

    Інкубаційний період для даного злоякісного новоутворення складає 10-20 років. Малігнізація дисплазії настає після довгого, поетапного переродження. Відмінною рисою ракових клітин від звичайних папілом є інтеграція вірусної ДНК у хромосоми людини, що в свою чергу суттєво впливає на взаємовідносини патогена і клітинних структур.

    Слід мати на увазі, що наявність високоонкогенних папіломавірусів в цервікальному каналі недостатньо для ракового процесу. Озлокачествлению сприяють зміни клітинної ланки імунітету, які спостерігаються в наступних випадках:

    1. Багаторазові вагітності.
    2. Тривале застосування глюкокортикоїдів, оральних контрацептивів.
    3. ВІЛ-інфекція.
    4. Інфікування декількома типами ВПЛ високого ризику канцерогенезу.
    5. Злоякісна пухлина, променева терапія.
    6. Лікарська пригнічення імунітету при деяких захворюваннях.
    7. Герпетична інфекція.
    8. Тривале паління.
    Цікаве за темою:  Герпес на підборідді у дитини: фото, причини, лікування

    Тому небезпечний не тільки вірус, але і пригнічення активності імунної відповіді.
    В чем опасность вируса папилломи человека - основние осложнения
    Крім цього, значний вплив на розвиток раку має генетична схильність, яка характеризує індивідуума наступними особливостями:

  • Висока чутливість до зараження.
  • Низька здатність до знищення вірусу (недостатня робота імунної системи).
  • Скорочення інкубаційного періоду.
  • Розвиток ракового процесу залежить від ступеня дисплазії. Так, при слабкій і помірній неоплазії рак виникає у поодиноких випадках. Близько 15% агресивних дисплазій трансформуються в рак шийки матки.

    Профілактика і лікування

    Специфічні способи

    Єдиним специфічним методом профілактики розвитку карциноми шийки матки вважається вакцинація. На фармацевтичному ринку існує 2 види щеплень, захищають від вірусу папіломи людини з онкогенів високого ризику:

    1. Від ВПЛ типів 18, 11, 6, 16 захистить Гардасил.
    2. Церварікс не допустить інфікування патогенами 16 і 18 типів.

    Щепитися можна дівчаткам від 9 до 17 років і жінкам від 18 до 26 років. Вакцина захищає не тільки від раку, але також перешкоджає розвитку дисплазії, аногенитальних кондилом. Схема складається з 3 введень: після першого щеплення наступну проводять через 2 місяці, а завершальну третю – через 6 місяців.

    Слід знати, що щеплення не захищає від захворювання при внедрившемся вірус. Тому доцільно проводити введення препарату до першого статевого контакту.

    Існують програми вакцинації хлопчиків, які не досягли статевого дозрівання.

    Неспецифічні способи

    В чем опасность вируса папилломи человека - основние осложнения
    Жінкам до досягнення 35-ти річного віку необхідно щорічно проходити діагностичний мінімум для виявлення наявності ВПЛ і змін цервікального каналу. Для цього слід здавати аналіз мазка на ідентифікацію ДНК ВПЛ за допомогою ПЛР та онкоцитограмму, яка виявить відхилення від норми стану внутрішньоклітинних структур.

    Після 35 років обстежуються раз на півроку. За наявності диспластичних змін обстеження проходять один раз в 6 місяців незалежно від віку.

    Найбільш достовірним способом діагностики початкової патології шийки матки є поєднання ПАП-тесту і Digene дослідження.

    До неспецифічних способів боротьби з шкірними новоутвореннями, викликаними ВПЛ відносяться наступні:

    1. Хімічні методи: видалення папілом кислотними засобами та препаратами на основі фенолу (Колломак, Дуофилм, Ферезол та ін)
    2. Фізичні методи (лазерні технології, кріодеструкція, електрокоагуляція, радіохвилі).
    3. Вищевказані методи в обов’язковому порядку доповнюються противірусними препаратами (Панавир у вигляді ін’єкцій, зовнішнього гелю), імуномодуляторами (Циклоферон, Віферон, Изопринозин та ін)

    Вірус папіломи людини небезпечний для молодих жінок, чоловіків і дітей. Тому великі фармацевтичні компанії не зупиняються в пошуку і розробці нових терапевтичних препаратів, метою яких є придушення персистуючих папілломатозних інфекцій – попередників ракових пухлин.