Види панарицію — особливості симптоматики і лікування всіх видів


 

Існують різні види панарицію. Панарицием називають гнійне запалення будь-якої тканини пальця верхніх (частіше) або нижніх кінцівок, що протікає в гострій або хронічній формі.

Причини

Збудником цього хірургічного захворювання можуть бути стафілококи, стрептококи, а іноді і змішана мікрофлора. Інфекція проникає в тканини через мікротравми фаланг пальця (садно, занозу, поріз, укол, тріщину). Нерідко панарицій розвивається в результаті травми, отриманої при манікюрі, чи є ускладненням важкої травми тканин пальця.

Сприяють розвитку панариціїв такі фактори:

  • зниження імунітету;
  • гіповітаміноз;
  • порушення кровопостачання в області кистей і стоп;
  • цукровий діабет;
  • порушення правил гігієни при манікюрі;
  • неякісна обробка мікротравм.
  • Класифікація

    Хірурги використовують кілька класифікацій видів панарицію. Класифікація панариціїв за локалізацією і глибиною ураження виділяє такі види панарицію:

    1. Поверхневі (неускладнені) форми:
  • шкірний (або внутрішньошкірної) панарицій;
  • підшкірний панарицій;
  • нігтьової панарицій, який ділиться на піднігтьового і околоногтевой (або паронихию);
    1. Глибокі (ускладнені) форми:
  • кістковий панарицій;
  • суглобовий панарицій;
  • сухожильний панарицій (або тендовагініт);
  • пандактилит (ураження всіх видів тканин і структур пальця).
  • Класифікація панариціїв за течією виділяє 2 стадії процесу: серозну і гнійно-некротичну. Будь-який вид панарицію може розвинутися на пальцях як верхніх, так і нижніх кінцівок.

    Симптоми

    Види панариция - особенности симптоматики и лечения всех видовПанарицій пальця ногиКожний панарицій може виникати на тильній або долонній поверхні пальця. Це відносно легка форма хвороби. Помірно виражена біль наростає по мірі формування гнійника, носить пульсуючий характер. Температура підвищується в межах 37,50 З Навколо міхура з гноєм (іноді з кров’яним вмістом) відзначається почервоніння. Шкірний панарицій може переходити в підшкірний панарицій при поширенні інфекції всередину.

    Підшкірний панарицій – гнійне запалення підшкірної клітковини пальця розвивається найбільш часто. Звичайне розташування – долонна поверхня нігтьової фаланги, Крім різкої пульсуючого болю характеризується неяскравим почервонінням шкіри (в основному на бічних поверхнях пальця), підвищенням температури з ознобом, головним болем. Палець збільшений в об’ємі, положення його полусогнутое. Процес може поширюватися на більш глибокі тканини.

    Цікаве за темою:  Квотлан від прищів: зручний, ефективний і безпечний

    Нігтьової панарицій включає 2 види панарицію – піднігтьового панарицій і околоногтевой панарицій (паронихию).

    Види панариция - особенности симптоматики и лечения всех видовПаронихияПричина пароніхії зазвичай – це травма навколонігтьової валика при манікюрі, задирки, ногтегризение. Околоногтевой панарицій проявляється ознаками: почервоніння і припухлість навколонігтьової валика, де і накопичується гній. Він випливає при натисканні пальцем на валик.

    Біль помірна, загальний стан не порушено. У деяких випадках процес приймає затяжний перебіг, і околоногтевой панарицій може переходити в піднігтьового панарицій. Гній при цьому накопичується під нігтьової платівкою. Процес може розвинутися також внаслідок нагноєння гематоми після потрапляння під ніготь чужорідного тіла.

    Піднігтьового панарицій з’являється біль пульсуючого характеру, особливо сильною при натисканні на ніготь. Палець в області кінцевої фаланги червоніє і набрякає. Гній може повністю або частково відшарувати нігтьову пластинку.

    Кістковий панарицій звичайно розвивається як ускладнення підшкірного панарицію при неякісному або пізньому лікуванні або при травматичному пошкодженні окістя і кістки. Для цього виду панариціїв характерні, більш різко виражені ознаки: лихоманка до 400С з ознобом, головний біль, виражена розлита болючість та колбоподібне потовщення пальця. Нерідко утворюються нориці з гнійним виділенням. Кістковий панарицій підтверджується рентгенологічно: приблизно через 2 тижні на знімку можна виявити деструкцію кістки.

    Види панариция - особенности симптоматики и лечения всех видовКістковий панарицийСуставной панарицій може розвинутися як при відкритій травмі кінцівок, так і при поширенні інфекції при поверхневому панариції. Нагноєння захоплює суглобову сумку п’ястно-фалангового або міжфалангового суглобів. Крім різкого больового синдрому (навіть у спокої) відзначається висока лихоманка, колбообразная або веретеноподібна форма суглоба, почервоніння шкіри.

    Приблизно через 10 днів руйнуванню піддаються суглобові поверхні і хрящі, бічні зв’язки, утворюються нориці. Суглобовий панарицій діагностується теж за допомогою рентгенологічного дослідження.

    Сухожильний панарицій або тендовагініт, що розвивається внаслідок прямого пошкодження та інфікування сухожиль при травмі або при поширенні гнійного запалення при інших видах панариціїв. Характеризується різким болем, швидким прогресуванням процесу, високою лихоманкою з ознобами.

    Цікаве за темою:  Допоможе монастирський чай від псоріазу?

    Набряклий палець, набряк може поширюватися на тильну поверхню кисті. Положення пальця полусогнутое. Болючість поширюється на нижню третину передпліччя. Особливу небезпеку представляє сухожильний панарицій II-V у зв’язку з тим, що гнійне запалення може вразити серединне простір долоні (так зване простір Пирогова), поширитися на суглобову сумку променево-зап’ясткового суглоба, на передпліччі, на м’язи піднесення I-го пальця і ускладнитися перехресної флегмоною.

    Пандактилит є найбільш важким видом панариціїв, при якому відбувається гнійно-некротичне ураження всіх тканин пальця – від шкіри до суглобів і кісток включно. Може розвиватися і внаслідок поранення, і в результаті прогресування більш простих вндов панариціїв.

    Пандактилит відрізняється:

  • тяжкістю перебігу;
  • вираженими симптомами інтоксикації (нездужання, головний біль, відсутність апетиту, нудота та ін);
  • лихоманкою;
  • поступово наростаючою біль розпираючого характеру;
  • запаленням лімфатичних судин і лімфовузлів (у ліктьовій ямці і пахвових);
  • багряно-синій забарвленням набрякового пальця;
  • змінами в аналізі крові запального характеру;
  • утворенням нориць з мізерним гнійним виділенням.
  • Почервоніння, набряк і біль поширюються при відсутності лікування на кисть і передпліччя. На пальці розвивається сухий чи вологий некроз (омертвіння тканин).

    Діагностика

    При своєчасній явці пацієнта до хірурга діагностика поверхневих видів панарицію не представляє складності. Діагноз ставиться на підставі опитування та огляду пацієнта. При підозрі на ураження глибоких тканин пальця може використовуватися рентгенологічне дослідження.

    Рентгенограма допомагає уточнити наявність і ступінь ураження кістки. Так як рентгенологічні прояви процесу відстають від клініки, то знімок може призначатися в динаміці повторно. Для оцінки тяжкості стану проводиться клінічний аналіз крові.

    Лікування

    Види панариция - особенности симптоматики и лечения всех видовЛікування підшкірного панарицияЛечение залежить від стадії запалення і види панарицію. Тільки в початковій стадії підшкірний панарицій і шкірний панарицій можна почати лечнть консервативним методом.

    Використовуються:

    Цікаве за темою:  Екзема при грудному вигодовуванні - причини, правила, лікування
  • ванночки з р-ром перманганату калію, гарячим содовим р-ром;
  • мазеві пов’язки з маззю Вишневського або антисептиками («Левоміколь», «Левосин», «Диоксидиновая мазь»);
  • фізіопроцедури за призначенням хірурга.
  • Якщо ж протягом доби запальний процес не куповані і біль продовжує турбувати, то слід повторно з’явитися до лікаря. В цьому випадку проводиться оперативне лікування.

    Піднігтьового панарицій завжди вимагає не тільки оперативного лікування. Воно може проводитися в амбулаторних умовах. Показанням для хірургічного втручання є відшарування нігтя. Проводиться часткова або повна резекція нігтьової пластини (видалення).

    Суглобовий панарицій є показанням для термінової та обов’язковій госпіталізації і проведення екстреної операції, щоб не допустити пандактилита або флегмони кисті, некрозу сухожилля і втрати функції пальця.

    Кістковий панарицій, як і сухожильний панарицій, вимагають оперативного лікування – видаляють зруйновані кісткові фрагменти та некротизовані ділянки сухожиль. Рентгенконтроль дозволяє переконатися у відсутності продовження запального процесу.

    Пандактилит лікують у стаціонарі і невідкладно проводять операцію: проводять висічення некротизованих тканин і дренують уражену ділянку для відтоку гною. Післяопераційну рану обробляють антисептиками, використовують у лікуванні антибіотикотерапію. Іноді доводиться проводити повторне хірургічне втручання для видалення некротизованих тканин або ампутації пальця.

    Всі операції проводяться з знеболенням – провідникової анестезією або загальним наркозом.