Що таке шанкр-панарицій? Причини, симптоми, лікування, діагностика


 

Шанкр-панарицій (або первинна сіфілома) виникає на пальцях рук, є нічим іншим, як проявом первинного сифілісу, атипової його формою. Це одна з екстрагенітальних форм твердого шанкра, який може бути одиничним і множинним.

Екстрагенітальні сифиломи виявляються у 10% хворих сифілісом і можуть мати саму різну локалізацію: на обличчі (частіше на губах), на мигдалинах, на шкірі століття або в пахвовій западині, В останні роки почастішали випадки екстрагенітального розташування первинної сифиломи.

Виникає шанкр-панарицій на місці проникнення блідої спірохети або трепонеми (збудника сифілісу) в організм людини. Вхідними воротами у такому випадку є будь-яка мікротравма шкіри (навіть невидима оком на пальці.

Зараження відбувається при контакті з хворим на сифіліс людиною. Одним з варіантів такого контакту є петинг (мануальний еротичний контакт). Але частіше заражаються медичні працівники при наданні допомоги пацієнтам з сифілісом. Така форма захворювання сифілісом вважається професійною хворобою для хірургів, гінекологів, ЛОР-лікарів, акушерок, патологоанатомів, стоматологів,

Інфікування відбувається при контакті зі слизовою або іншою тканиною хворого сифілісом пацієнта, так як всі його фізіологічні рідини містять бліду спирохету і становлять небезпеку. При цьому не обов’язково наявність у обслуговуваного пацієнта явних проявів хвороби, що притуплює настороженість лікарів, які не вживають заходів безпеки.

Симптоми шанкр-панариціїв

Шанкр-панарицийШанкр-панарицій зовні виглядає як звичайний панарицій на пальці, викликаний банальної мікрофлорою. Навіть лікаря необхідні спеціальні дослідження для постановки правильного діагнозу. З’являється він після закінчення прихованого (інкубаційного) періоду або через 4-6 тижнів. після інфікування.

Шанкр-панарицій характеризується появою на тильній поверхні пальця твердого сифілітичного шанкра у вигляді глибокої болючої виразки. Незважаючи на виразка, відзначається одночасно глибока інфільтрація, щільність тканин ураженої ділянки на пальці. Дно виразки покриває гнійно-некротичний наліт зі смердючим запахом.

Цікаве за темою:  Як правильно лікувати бешихове запалення в домашніх умовах?

Зазвичай уражається дистальна (кінцева) фаланга на першому або другому пальці (частіше вказівному) правої кисті. За рахунок вираженого набряку та збільшення обсягу, палець виглядає, як булава. Нігтьова фаланга набуває багряно-червоне з синюшним відтінком забарвлення.

У деяких випадках відзначається поєднання шанкра-панариціїв з типової первинної сифиломой генітальних органів (біполярний шанкр).

Чому атипова форма?

Шанкр-панарицій є атиповим проявом сифілісу, так як є ряд ознак відмінності його від типового шанкра, що є симптомом первинного сифілітичного процесу.

Найголовнішою відмінністю від типового шанкра є різко виражена болючість шанкра-панариціїв. Біль носить стріляє, пульсуючий характер, і зростає навіть при незначному русі пальцем. Больовий синдром посилює схожість первинної сифиломи з банальним панарицием.

Виразка ураженої ділянки шкіри настає швидше (ніж генітального шанкру) при одночасному ущільненні підлягають тканин. Глибока виразка має нерівні звивисті краї. Ущільнення тканин не має чіткої межі. Почервоніння поширюється на сусідню фалангу.

На відміну від типового шанкра, шанкр-панарицій характеризується тривалим перебігом (аж до декількох місяців) і самостійно ніколи не проходить. Не виключено, що атиповий перебіг обумовлено приєднанням вторинної інфекції.

Характерним симптомом атипової первинної сифиломи є також збільшення і болючість регіонарних (ліктьових і пахових) лімфовузлів. Нерідко страждає загальний стан пацієнта: з’являються лихоманка, загальне нездужання.

Типовий твердий шанкр, навпаки, має чіткі рівні краї виразки, правильну форму її, чисте блюдцеобразное дно. Підстава виразки відрізняється хрящеподобним ущільненням. Мізерне виділення виразки має серозний характер, а блискуче дно як би покрите лаком. І важлива відмінність типової форми сифиломи – абсолютна безболісність. Частіше вона є поодиноким освітою, але може бути і кілька шанкрів.

Діагностика

Шанкр-панарицій досить важка для діагностики. У деяких випадках правильний діагноз встановлюється тільки при появі ознак вторинного сифілісу. При підозрі на сифілітичний процес на пальці використовується лабораторне дослідження виділень виразки з метою виявлення в мазку блідої трепонеми.

Цікаве за темою:  Як проявляється алергічний дерматит у дорослих?

Крім дослідження мазків лабораторна діагностика сифілісу включає серологічні реакції, імунологічні дослідження сироватки крові. Серологічний аналіз крові для ранньої діагностики мало підходить, т. к. позитивними стандартні серологічні реакції стають лише приблизно через місяць після утворення твердого шанкру.

Найбільш точний метод діагностики – МРТ, що дозволяє виявити ДНК навіть мізерно малої кількості блідих трепонем в організмі хворого.

Методи лікування

Первинну сифилому пальців починають лікувати антибіотиками. Бліда спірохета чутлива до препаратів пеніцилінового ряду (Експенициллин, Біцилін-5, Ампіцилін), цефалоспоринів (Цефазолін, Цефтріаксон, Цефвмизин). макролідів (Азитроміцин, Еритроміцин, Сумамед), тетрациклінів (Доксициклін, Олететрин). Лікування може проводитися в умовах стаціонару та амбулаторно.

Препаратом вибору є пеніциліни. При їх непереносимості використовуються кошти з інших груп. Дози антибіотиків та тривалість курсу лікування призначає лікар-дерматовенеролог а залежно від періоду хвороби, перебігу процесу і ступеня тяжкості. В процесі антибіотикотерапії проводяться контрольні лабораторні дослідження для підтвердження її ефективності.

Поряд з антибіотикотерапією проводиться місцеве лікування. Призначаються ванночки, примочки з Димексидом та Бензилпеніциліном, мазеві аплікації (з гепариновою або ртутної, синтоміциновою і левориновой маззю). При схильності до алергічних реакцій застосовуються гіпосенсибілізуючі засоби (Тавегіл, Кларитин, Супрастин, Цетрин та ін).

Як неспецифічної терапії використовується загальнозміцнюючу лікування, фізіопроцедури (індуктотермія, магнітотерапія, мікрохвильова терапія), вітамінотерапія, при необхідності проводиться імунокорекція.

Загальнозміцнююча терапія підбирається також в індивідуальному порядку і включає: пірогенні стимулятори (Пірогенал, Продигіозан), біостимулятори (Плазмол, Полибиолин, Фібс, Спленін та ін). Для иммуноеоррекции застосовуються Левамізол, Тималін, Метилурацил, Тактивін та ін. Твердий шанкр пальців лікують також за допомогою лазерної терапії (опромінення не тільки пальці, а й збільшених лімфовузлів). На курс проводиться до 15 процедур. У далеко які зайшли випадках може застосовуватися хірургічне втручання.

Обов’язковим є одночасне лікування із статевим партнером, виключення сексуальних контактів до повного лікування, суворе дотримання правил особистої гігієни.

Цікаве за темою:  Чому папіломи з'являються знову і припинити їх зростання