Що таке панарицій? — Всі особливості прояву та лікування


 

Панарицием називають гнійно-запальний процес в пальці на різних рівнях: шкіри, підшкірно-жирової клітковини, кістки, суглобових поверхнях і сухожиллях. Коли запалення захоплює всі перераховані вище шари, розвивається захворювання зване пандактіліта. Найчастіше панарицій утворюється на долонній поверхні пальця, або в області нігтьової пластинки. При несвоєчасному лікуванні запущений панарицій може стати причиною непрацездатності та зниження якості життя із-за постійних болів і неможливості людини повноцінно себе обслуговувати.

Етіологія та патогенез

Панарицій пальцаБолее чим в 70% випадків збудником запальних процесів кисті є стафілококи, рідше стрептококи. Найчастіше при бактеріальному дослідженні визначаються мікробні асоціації. Початком захворювання є пошкодження цілісності шкірних покривів, це можуть бути порізи, подряпини, задирки, тріщини, проколи та інше. Все це служить вхідними воротами для інфекції.

У зв’язку з специфікою анатомічної будови пальців кисті запальний процес у них поширюється по визначеному шляху. Щільний роговий шар шкіри на долонній поверхні пальців не дозволяє інфекційно-запального процесу виходити на поверхневий шар, тому гнійна деструкція, починаючись в підшкірному шарі, поступово поглиблюється. Далі уражається підшкірно-жирова клітковина, яка з-за відмежованих просторів піддається підвищеному тиску при запальному процесі. Цей етап супроводжується вираженою пульсуючим болем, яка позбавляє людину сну і є сигналом до початку хірургічного лікування.

Перший і п’ятий пальці об’єднані сухожильних піхвою, що з’єднуються через простір Пирогова-Парона. Інші пальці мають власні ізольовані суглобові піхви, внаслідок чого запалення неспроможна перейти у флегмону кисті, і обмежена один пальцем. Обмежене запалення призводить до здавлення живлять м’язові сухожилля судин і призводить до повної втрати рухової функції пальця. Далі ураження підлягає кістки і окістя. Харчування нігтьової фаланги здійснюється від гілок артерій, що проходять через окістя. Тому при порушенні циркуляції крові часто розвивається остеомієліт. Запалення суглоба розвивається швидко і навіть при незначних пошкодженнях. Справа в тому, що суглобова щілина і капсула дуже щільно спаяні і утворюють стінку, яка підвладна інфікування навіть при неглибоких ранках.

Клінічна картинка

Клінічна симптоматика варіює в залежності від збудника захворювання, тяжкості запального процесу і форми панарицію. Завжди є больовий синдром, сила якого змінюється від дискомфорту після поранення шкіри, до нестерпного пульсуючого болю, яка позбавляє людину сну. Панариції діляться по класифікації на поверхневі та глибокі форми.

Піднігтьового панарицій

Подногтевая форма – це поверхневий панарицій. Причиною виникнення даної форми можуть служити хронічні задирки, травми нігтя, шкідливі звички (гризти нігті). Запальний процес починається під нігтьової платівкою і в силу міцної її фіксації виникає сильний пульсуючий біль, набряк, який поширюється на тканини навколонігтьової валика і кінчика пальців. Через ніготь видно ділянку, заповнений гноєм. На 3 добу пластинка починає відшаровуватися із-за сильного тиску гною, це приносить хворому полегшення. З-за яскравою клініки і зниження працездатності найчастіше пацієнти звертаються в лікарню в перші дні хвороби.

Цікаве за темою:  Які ускладнення після бешихи і як їх уникнути?

Шкірний панарицій

Что такое панариций? - Все особенности проявления и леченияШкірний панарицийВстречается шкірний панарицій всього в 5 % випадків від всіх гнійно-запальних захворювань кисті і пальців. Невеликі травми шкірних покривів дозволяють інфекції потрапити під епідермальний шар шкіри, де починається запальний процес. Не дивлячись на малу частоту зустрічальності шкірний панарицій фактично є найнебезпечнішою формою захворювання. Диференціальна діагностика не становить труднощів, анамнез клініка дозволяють безпомилково поставити діагноз.

Початком захворювання, як і в інших випадках, є поява болю і відчуття поколювання у місці пошкодження. Поступово біль наростає і приймає постійний характер. У місці запалення з’являється шкірна гіперемія, а в середині плями утворюється пухирець, заповнений гноєм. Шкірний панарицій також можна назвати – поверхневий панарицій. На даному етапі на вражено ділянці починає відшаровуватися роговий шар епітелію. Порожнина під ним заповнюється мутнуватою гнійною рідиною. Шкірний панарицій може супроводжуватися місцевим лімфаденітом (при ураженні кисті запалюються ліктьові лімфатичні вузли) і локальним лимфангитом. Дане ускладнення супроводжується симптомами інтоксикації і підвищення температури тіла. Найбільш небезпечна локалізація, де може з’явитися шкірний панарицій, це долонна поверхню пальця. Набряк, внаслідок особливостей лімфотоку, швидко поширюється на тильну сторону пальця.

Підшкірний панарицій

Це найбільш часто зустрічається поверхневий панарицій (до 35% від усіх випадків запальних захворювань кисті). Запалення схильна підшкірно-жирова клітковина і якщо шкіра над ураженою ділянкою сильно потовщена, то це може стати проблемою для диференціальної діагностики. Ділянка ураження визначається за допомогою спеціального пуговичного зонда через точку найбільшої болючості. Виникає поверхневий панарицій після травматизації шкіри, найчастіше при колотої рани.

Початок клінічних проявів захворювання – 7-10 добу. Біль наростає поступово, приймаючи постійний пульсуючий характер. Найсильніше біль проявляється під час опускання кисті, або будь-яких фізичних навантаженнях. Набряклість менш виражена, чим при шкірній формі панариціїв. Вона поширюється більшою мірою на тильну сторону пальця, тому є ризик допустити діагностичну помилку при творі розрізу і розкритті гнійника, що локалізується на долонній поверхні.

Кістковий панарицій

.

Что такое панариций? - Все особенности проявления и леченияКістковий панарицийТакой панарицій часто є ускладненням підшкірної форми захворювання в силу анатомічних особливостей і специфіки кровообігу. Ця форма називається – глибокий панарицій. Клінічні ознаки починають проявлятися на 5-14 день захворювання. Біль стає пульсуючим і нестерпним, так як гній не має можливості вийти назовні. Легше стає тільки при утворенні свищевого ходу в тканинах, але таке буває, тільки якщо перед вами запущений панарицій. Набряк поширюється на всю поверхню пальця, в результаті чого він виглядає як веретено. З’являються симптоми інтоксикації у вигляді головного болю, високої температури тіла, зниження апетиту і пітливості. Діагностичні заходи у вигляді рентгенологічного дослідження проводяться не раніше 7 дні захворювання, до цього моменту можуть настати деструктивні зміни в кістковій тканині. Тому починати лікування слід, не чекаючи знімка, на підставі збору анамнезу і огляду. Перша безсонна ніч ознака того, що панарицій підлягає хірургічному лікуванню через накладення розрізу над гнійників.

Цікаве за темою:  Аналіз на цитомегаловірус: види і розшифровка

Сухожильний панарицій

Даний глибокий панарицій є досить рідкісною формою (всього 2-3% всіх захворювань). Розвивається панарицій після травм сухожильного піхви, або як ускладнення підшкірної форми. Розвивається запалення стрімко. У перші години після проникнення збудника виникає гостра біль, яка стає нестерпним навіть при слабкому русі в пошкодженому пальці. Набряк з часом розповсюджується на всю поверхню пальця. У разі пошкодження сухожиль 1 і 5 пальця він може зачіпати простір Пирогова-Парона, а це може призвести до тяжких ускладнень небезпечним для життя. Крім больового синдрому приєднується симптом інтоксикації (підвищення температури, слабкість тощо).

Суглобовий панарицій

Цей глибокий панарицій є інфекційно-запальним ураженням міжфалангового суглоба. Проникнення інфекції відбувається при травматизації самого суглоба, або, із сусіднього гнійного вогнища (н. р. підшкірний панарицій). Як і в попередніх випадках, болючість поступово і стає нестерпним. З-за набряклості суглоб стає веретеноподібний і приймає полусогнутое стан. З причини різкого болю і набряку рухи в суглобі обмежені. Глибокий панарицій в області суглоба рентгенологічно виявляється набагато пізніше за інших. Невелике розширення суглобової щілини змінюється деструктивними змінами в суглобі,а іноді утворенням гнійних секвестрів.

Часто в якості ускладнення суглобової форми виступає сухожильний панарицій. Пунктирування суглоба дозволяє отримати невелику кількість ексудату і гною. Поширення запалення призводить до порушення функцій всього пальця. Якщо процес запущений, то можуть настати незворотні гнійно-некротичні зміни.

Герпетичний панарицій

Что такое панариций? - Все особенности проявления и леченияФорми панарицияИсходя з назви, герпетичний панарицій викликається вірусом простого герпесу. Доведено, що цьому захворюванню більше схильні діти і особи зі зниженим імунітетом (н. р. під час вагітності). Найчастіше панарицію передує поява герпетичних елементів на обличчі і губах. Інфекція потрапляє в ранову поверхню на пальцях при контакті з висипаннями, після чого протягом кількох днів виникає почуття печіння і болючість. Через 7-10 днів з’являється гіперемія, набряклість і сильна болючість. Герпетичний панарицій унікальний тим, що в області ураження з’являються дрібні пухирці, наповнені рідиною. Висипання обмежені кластерами, а шкіра під ними яскраво гіперемована. Бульбашки лопаються, після чого залишається ерозія, яка зникає самостійно і не залишає слідів. Герпетичний панарицій може ускладнитися місцевим лімфаденітом. Лікування здійснюється тільки медикаментозною терапією, зокрема, протигерпетичними препаратами. Якщо герпетичний панарицій лікували несвоєчасно або неякісно, може виникнути рецидив інфекції.

Цікаве за темою:  Герпес на небі у дитини: фото, причини, профілактика, лікування

Лікування і профілактика

Что такое панариций? - Все особенности проявления и леченияЛікування панарицію медикаментамиЛечение панариціїв незалежно від стадії проводиться в медичному закладі. Поверхневий панарицій може лікувати медична сестра, виконуючи призначення лікаря, а ось глибоку форму лікує тільки лікар-хірург. При наявності ускладнень або за показаннями (н. р. вагітність) пацієнта направляють у стаціонар.

Якщо стадія захворювання серозна, то для початку можна обмежитися консервативною терапією. Найчастіше так лікується шкірний панарицій. У даному випадку застосовуються антибактеріальні засоби як місцево, так і системно. Зазвичай використовуються антибіотики широкого спектру, до з’ясування етіології захворювання. Якщо лікарська терапія не зменшує запальний процес, то вдаються до хірургічного розтину гнійника шляхом накладення розрізу. Маніпуляція проводиться в умовах операційної, при необхідності використовується знеболення. Стан пацієнта знаходиться під постійним контролем. Підвищена увага надається дітям і вагітним жінкам.

Розріз проводиться дрібним інструментарієм, після того, як палець позбавляють чутливості. Розріз накладається в залежності від локалізації та глибини гнійника. Хірург намагається максимально зберегти рухливість пальця. При ураженні простору Пирогова-Парона накладається V-подібний розріз. Після того, як гнійник повністю спустошений в рану вводять гумову смужку, для відходження залишків ексудату і гною. Продовжується проведення антибіотикотерапії і компресів з димексидом. Після стихання клініки запалення на заживающий рубець може бути призначено УВЧ.

Профілактика полягає в попередженні травмування пальців і кисті та проникнення інфекції в мікротравми. Мірою профілактики при важких формах та стадіях захворювання є вчасне звернення за медичною допомогою і правильна терапія.