Пухирчатка у новонароджених: симптоми, діагностика, лікування


 

На жаль, навіть в еру антибіотиків і високу санітарно-гігієнічної культури населення локалізована гнійна інфекція у новонароджених продовжує зберігати актуальність. У даній групі патологічних станів величезне значення має епідемічна пухирчатка у новонароджених – гнійне ураження зовнішніх покривів, при якому на шкірі і слизових утворюються вскривающиеся бульбашки. Захворювання протікає дуже важко, і в деяких випадках може призвести до смертельно небезпечних ускладнень.

Причини пухирчатки новонароджених

Золотистий стафилококкЕтиология пухирчатки новонароджених – золотистий стафілокок. Ця бактерія живе на шкірі здорових людей, але також є причиною найрізноманітніших гнійних захворювань: панариціїв, фурункульозу, абсцесів внутрішніх органів, флегмони та багатьох інших. Інфікування немовлят відбувається при порушенні санітарно-епідеміологічного режиму в пологовому будинку, наприклад, при контакті з медперсоналом, які страждають гнійничковими захворюваннями шкіри рук.

Розвитку хвороби сприяють анатомо-фізіологічні особливості шкіри новонародженого. Її захисна функція не така досконала, як у дорослих, імунні компоненти ще недостатньо розвинуті. Найбільш уразлива шкіра у недоношених немовлят, для яких погану роль відіграє і тривале перебування в стаціонарі, оскільки на дитину впливає велика кількість госпітальних штамів мікроорганізмів, стійких до дії багатьох антибіотиків.

Клінічна картина пухирчатки новонароджених

Пузирчатка у новорожденних: симптоми, диагностика, лечениеПухирчатка новорожденнихЗаболевание починається гостро з появи на тлі почервонілої шкіри невеликих, діаметром до 1 см, пухирів, заповнених прозорою або каламутним вмістом. У типових випадках висипання розташовуються в нижній частині живота, на стегнах і в природних складках тіла. Нові бульбашки з’являються протягом кількох днів, при цьому самопочуття дітей, як правило, задовільний.

По закінченні періоду висипань бульбашки розкриваються. На їх місці залишаються яскраво-червоні ерозії з обірваними краями, які поступово підсихають та вкриваються новим шаром епідермісу. Протягом всього періоду захворювання може спостерігатися підйом температури тіла до субфебрильних цифр (37,0 – 37,9 градусів Цельсія), млявість, відсутність прибавки маси тіла.

Цікаве за темою:  Фурункули у жінок - причини, симптоми, лікування, ускладнення

Так протікає доброякісна форма пухирчатки новонароджених. При своєчасно розпочатому лікуванні захворювання триває не більше 2-3 тижнів і закінчується повним одужанням. Однак існує й інша, злоякісна форма захворювання, при якій прогноз найбільш серйозний.

Злоякісна форма пухирчатки

Пузирчатка у новорожденних: симптоми, диагностика, лечениеЯкість зображення погіршена, т. к. злоякісна форма пухирчатки — видовище не для слабонервнихЗлокачественная форма пухирчатки новонароджених, або ексфоліативний дерматит Ріттера, починається з появою на шкірі дитини великих (до 2-3 см) плоских бульбашок – фліктен – які за формою нагадують бульбашки при опіку. Кількість висипань стрімко зростає, іноді бульбашки покривають всю шкіру немовляти. У деяких випадках процес може залучатися слизова оболонка порожнини рота. Ерозії, які виникають на слизовій, надзвичайно болючі, що ускладнює годування і в цілому вкрай негативно впливає на прогноз.

При злоякісній формі пухирчатки новонароджених стан дітей важке: значно підвищена температура тіла, відсутній надбавка у вазі, дитина млява, слабко реагує на зовнішні подразники. Захворювання загрожує розвитком сепсису, при якому у внутрішніх органах з’являються численні гнійні вогнища. Чим швидше буде надана кваліфікована медична допомога, тим більше у дитини шансів вижити.

Подібна клінічна картина спостерігається при сифілітичною пухирчатці новонароджених, однак вона протікає значно легше. Захворювання обумовлене вродженим сифілісом, який дитина отримує від інфікованої матері. Етіологія хвороби інфекційна, збудник – бліда трепонема.

У перші дні життя на шкірі з’являються в’ялі бульбашки діаметром до 1 див. Вони розташовуються на щільному підставі мідно-червоного кольору і заповнені прозорою рідиною, яка з часом може стати каламутною або кровянистого характеру. Відмітна особливість сифілітичної пухирчатки – переважне розташування бульбашок на долонях і підошвах. Через деякий час пухирці розкриваються з оголенням кровоточивої поверхні. Утворилися ерозії покриваються кірками і потім заживають.

Цікаве за темою:  Вітрянка: фото, симптоми, лікування, інкубаційний період

Діагностика пухирчатки новонароджених

Пузирчатка у новорожденних: симптоми, диагностика, лечениеАкантолитические клітини пузирчаткиЕпидемическая пухирчатка новонароджених діагностується на підставі характерної клінічної картини і лабораторних методів дослідження, серед яких важливе значення має загальний аналіз крові. У ньому визначається велика кількість лейкоцитів, збільшення ШОЕ та анемія різного ступеня тяжкості.

Для визначення чутливості до антибіотиків з вмісту пухирів робиться посів на поживні середовища. Коли на них виростуть повноцінні колонії золотистого стафілокока, лікар-лаборант визначить, перед яким препаратом вони найбільш вразливі.

У діагностиці сифілітичної пухирчатки вирішальну роль відіграє лабораторне визначення антитіл до блідої трепонеме в крові дитини. Застаріла реакція Вассермана з цією метою практично не використовується. Її місце зайняли більш точні методики, такі як РПГА і VDRL, які дозволяють поставити діагноз сифілісу в найкоротші терміни з мінімальною ймовірністю помилки.

Лікування пухирчатки новонароджених

Доброякісна форма епідемічної пухирчатки новонароджених лікується досить просто. На першому місці стоять антибіотики, які дозволять знищити золотистого стафілокока. Антибактеріальна терапія може супроводжуватися дезинтоксикацией і відновним лікуванням, необхідне для якнайшвидшого одужання. В обов’язковому порядку проводять місцеве лікування у вигляді проколювання і змазування бульбашок розчинами антисептиків (наприклад, діамантовим зеленим, або «зеленкою»).

Пузирчатка у новорожденних: симптоми, диагностика, лечениеІндекс площі ураження

Злоякісна епідемічна пухирчатка у новонароджених вимагає масивної антибактеріальної терапії, внутрішньовенного введення інфузійних розчинів з метою дезінтоксикації. Лікування в даному випадку спрямована не тільки на нищення стафілокока, але й на боротьбу з початком сепсисом. Це можливо тільки в умовах дитячого стаціонару під суворим лікарським наглядом.

При виявленні сифілітичної пухирчатки показано тривале лікування препаратами пеніцилінового ряду, причому не тільки дитини, але і матері, а ще краще – всіх членів сім’ї.

Профілактика пухирчатки новонароджених

Єдиний спосіб надійної профілактики вродженої пухирчатки новонароджених – жорстке дотримання санітарно-епідеміологічного режиму в стаціонарі, а також правильна гігієна немовлят:

Цікаве за темою:  Допомагає бадяга від прищів? Застосування мазі і сухий бадяги
  • Вагітні жінки, які страждають запальними процесами в органах малого тазу, повинні вилікувати свої захворювання до терміну пологів.
  • Медперсонал повинен проходити регулярний медогляд, причому всі працівники пологового будинку повинні обстежуватися на предмет гнійничкових захворювань шкіри і слизових оболонок.
  • Якщо у працівників пологового будинку виявлено золотистий стафілокок, то вони повинні бути відсторонені від роботи на період лікування.
  • Повноцінна дезінфекція приміщень, в яких знаходяться новонароджені.
  • Регулярна зміна білизни новонародженого.
  • Дотримання наведених вимог персоналом пологового будинку забезпечить надійний захист малюків від епідемічної пухирчатки новонароджених.