Папіломи шийки матки — види, причини, симптоми, діагностика і лікування


 

Згідно зі статистичними даними, кожна друга росіянка має захворювання гінекологічного тракту, з них 70% припадає на ІПСШ. Така тенденція спостерігається не тільки в Росії, але і у всьому світі. Пов’язано це в основному з низькою сексуальною культурою поведінки серед чоловіків і жінок, тому, незважаючи на наукові досягнення у вивченні інфекційної гінекологічної патології, рівні захворюваності ІПСШ зростають щорічно.

Цервікальна патологія, в тому числі папіломи на шийці матки, причиною яких є віруси папіломи людини, має широку поширеність серед молодих жінок.

Видалення утворень може призвести до рубцювання і деформації шийки матки, постійна персистенція вірусу і відсутність терапії здатні викликати внутрішньоутробне інфікування плода – ці фактори підвищують актуальність захворювання саме у родили жінок, так як матка є дітородним органом.

Причини і симптоми захворювання

Збудник гострокінцевих, плоских, інвертованих папілом шийки матки – вірус папіломи людини – розмножується в ядрах клітин епітелію статевих шляхів, стимулює розмноження уражених клітин і зростання новоутворень. ВПЛ, ініціює зростання папілом, відноситься до вірусів з низьким онкогенних ризиком. Найчастіше слизові оболонки статевих шляхів інфікують генотипи 6, 11, 42, 43, 44, 66, 67, 69, 70, 54, 55, 57.

Шляхи передачі вірусу:

  1. Вірус передається статевим шляхом найчастіше. При цьому, одноразовий незахищений статевий контакт призводить до зараження в 65% випадків. А наявність іншої патогенної флори у жінки (хламідій, міко — і уреаплазм, гарднерел, цитомегаловирусов, вірусів простого герпесу), а також вагінальний дисбіоз (порушення співвідношення сапрофітної та умовно-патогенної флори) ведуть до 100% інфікуванню.
    Статевим шляхом можна заразитися навіть після видалення гострокінцевих кондилом і папілом, так як вірус тривалий час персистує у клітинах слизової оболонки, особливо, якщо не призначено повноцінне та імуномодулюючу лікування.
  2. Артіфіціальним (штучний) шлях передачі вірусу, на жаль, також останнім часом вибивається в лідери. Найбільш часто штучним способом вірус папіломи людини передається через медичний інструментарій і руки мед. персоналу при недотриманні санітарно-протиепідемічних норм.

Інкубаційний період захворювання становить 2-3 місяці. При адекватному імунній відповіді в 20-30% випадків папілома шийки матки регресує через кілька місяців або 2 роки. При відсутності належної активності противірусного ланки імунітету у жінки вірусні новоутворення прогресують.

Види папілом шийки матки

  1. Гострокінцеві кондиломи на шийці являють собою утворення, які складаються з епітеліальної і сполучної тканини, розташовані на поверхні слизової оболонки. Найчастіше вони мають тонку ніжку, рідше – широку основу. Кондиломи можуть бути як поодинокі, так у вигляді декількох виростів.
  2. Плоскі папіломи на шийці матки злегка підносяться над поверхнею, в процесі росту деформують орган.
  3. Інвертовані освіти клінічно ведуть себе як злоякісні, так як здатні проростати тканини статевих шляхів. Такі папіломи руйнують і деформують шийку.

Чим небезпечне наявність папілом на шийці матки?
Папилломи шейки матки - види, причини, симптоми, диагностика и лечение

  • Вірусні новоутворення в кількості декількох виростів ведуть до деформації шийки матки і цервікального каналу, що ускладнює повноцінне лікування і згодом може закінчитися рубцюванням. Це несприятливо позначається на процесі родової діяльності, так як рубцева тканина не розтягується, а рветься.
  • Під час вагітності папіломи на слизовій оболонці статевих органів у жінки призводять до інфікування плоду внутрішньоутробно через плаценту, плодові оболонки, а також при пологах. ВПЛ 6 і 11 типів викликає у дитини папіломатоз гортані, а інші типи – бородавки різної локалізації. Респіраторний папіломатоз – небезпечне для життя захворювання, що важко піддається лікуванню.
  • Наявність вірусу в рази підвищує ризик розвитку раку при паралельному інфікування високоонкогенними ВПЛ.
  • Вірус папіломи істотно знижує місцевий імунітет у статевих шляхах жінки. Це призводить до зростання ймовірності зараження іншими ІПСШ і до розвитку дисбактеріозу.
  • Цікаве за темою:  Види панарицію - особливості симптоматики і лікування всіх видів

    Папіломи шийки матки клінічно себе не виявляють. Але при значному ураженні тканин можуть з’явитися такі симптоми:

  • Рясні вагінальні виділення слизового або слизово-гнійного характеру, що мають неприємний запах.
  • Рясні водянисті білі.
  • При інвертованих папіломах можливі кров’янисті виділення або кровотечі.
  • Відчуття дискомфорту, розпирання в піхву.
  • Хворобливий статевий акт, кров’янисті виділення після нього.
  • Специфічних симптомів у папілом шийки матки немає. Тому вищезазначені ознаки можуть вказувати як на рак шийки матки, так і на зростання доброякісних утворень.

    Діагностика

    Папилломи шейки матки - види, причини, симптоми, диагностика и лечениекольпоскопія

    При діагностиці проводять ряд досліджень для верифікації доброякісного процесу:

    1. Мазок на цитологію, який жінки до 35 років повинні проводити 1 раз на рік, а після – 2 рази. Даний метод дозволяє визначити наявність атипових ракових клітин.
    2. ПАП-тест є більш точним і вдосконаленим способом визначення наявності змінених клітин, чим аналіз на цитологію.
    3. Метод ПЛР дозволяє визначити наявність ВПЛ статевих шляхах. Проводиться діагностика з якісної і кількісної (вірусне навантаження) ідентифікацією вірусу.
    4. Розширена кольпоскопія.
      Даний метод передбачає проведення декількох процедур з реактивами (оцтова кислота та розчини йоду), при обробці якими, шийка матки та піхва змінюють колір. Так лікар визначає наявність підозрілих ділянок тканин.

    5. При обробці оцтовою кислотою можуть з’явитися так звані ацетобелие ділянки – місця, де епітелій став білого кольору. Такі тканини вражені ВПЛ і свідчать про наявності папілом або кондилом.
    6. Інвертовані папіломи на шийці матки зовні можуть нагадувати злоякісне новоутворення, тому при наявності таких виростів оцінюють судинний малюнок знову ж за допомогою оцтової кислоти. При раку атипові судини не будуть реагувати на розчин. Про судинних порушеннях на користь раку буде свідчити також груба пунктуація і судинна мозаїка. При доброякісному процесі спостерігається ніжна пунктуація і мозаїка.
    7. Під час обробки тканин гострокінцевих кондилом і папілом шийки матки йодом, вони не забарвляться в коричневий колір, як це зробить здоровий багатошаровий епітелій статевих шляхів жінки.
    8. Крім способів використання реактивів, лікар оцінює зону трансформації на шийці. Ця область являє собою перехід одного виду тканини в інший. Так, піхвова частина утворена багатошаровим епітелієм, а внутрішня (цервікальний канал) – циліндричним. Зона трансформації першою реагує на зараження ВПЛ. Якщо вірус папіломи людини в статевих шляхах жінки високого онкогенного ризику, то переродження клітин починається саме з цієї зони. Наявність вірусу з низьким ризиком канцерогенезу не призведе до патології цій галузі. Так як зона трансформації добре видна і розташовується зовні шийки тільки у молодих жінок після 35 років слід проводити аналіз на онкоцитологію 2 рази на рік, т. к. при кольпоскопії ця галузь вже не буде видно.

    9. При підозрі на наявність вірусу папіломи з високим ризиком канцерогенезу виконується біопсія тканин для того, щоб виключити рак шийки матки.
    10. Діагностика інших ІПСШ, які часто супроводжують папіломовірусну інфекцію.
    11. Оцінка мікробного пейзажу піхви за допомогою аналізів Фемофлор і т. п. для повноцінного лікування та профілактики рецидиву.
    12. Аналіз клітинного і гуморального імунітету.

    Лікування

    Папилломи шейки матки - види, причини, симптоми, диагностика и лечениепроведення кольпоскопії

    В процесі лікування всіх видів папілом шийки матки враховуються такі принципи:

    1. Комплексний підхід: крім видалення утворень в план лікування захворювання входить інтерферонотерапія вірусної інфекції, імуностимуляція, противірусні препарати.
    2. Паралельна антибактеріальна терапія супутньої інфекції статевих шляхів, відновлення мікробіоценозу.
    3. Вітамінотерапія.

    Препарати інтерферону призначаються як місцево у вигляді свічок, так і системно (таблетки і внутрішньом’язові ін’єкції). Ліки сприяють заповненню дефіциту власного інтерферону, вироблення якого пригнічує вірус папіломи.

    Імуностимулятори сприяють підвищенню продукції антитіл, інтерлейкінів, збільшують продукцію Т-лімфоцитів – основних учасників боротьби з ВПЛ. Вищезазначені медикаменти необхідно почати приймати перед видаленням папілом на шийці. Противірусні ліки ведуть до елімінації вірусу з організму жінки.

    Напередодні видалення проводиться протизапальна та антибактеріальна терапія при наявності ознак інфекції про піхву (підвищений рівень лейкоцитів, наявність ІПСШ). Хірургічні процедури проводять відразу ж після закінчення місячних. Так як шийка матки позбавлена больових рецепторів, лікування зазвичай проходить з мінімальними больовими відчуттями (за винятком конізації). Видалення папілом на шийці матки виконується за допомогою наступних методів:

    1. Діатермокоагуляція.
    2. Конізація.
    3. Аргоноплазменная абляція (лазерні технології).
    4. Кріодеструкція.
    5. Радіохвильова хірургія.

    Радіохвильова хірургія

    Метод радіохвильової хірургії дозволяє уникнути утворення таких серйозних ушкоджень шийки, як виразка, рубцювання, звуження цервікального каналу, потовщення слизової, алергії. Крім цього, радіохвилі знижують ризик рецидиву до мінімуму, тоді, як при інших методах він дорівнює 25% і більше.

    Високочастотні радіохвилі апарату «Сургитрон» розрізають і коагулюють тканини атравматичного, так як електрод не нагрівається. Більш того, метод дозволяє максимально точно виконати видалення папілом і гострокінцевих кондилом, не ушкоджуючи здорові тканини. Це призводить до безрубцовому загоєнню. Процедура не заподіює біль. Після видалення можливе підвищення температури тіла до 37-37,5 градусів). На 7-8 добу відбувається відділення плівки, під якою відбувалося загоєння. Це може супроводжуватися незначними сукровичні виділеннями.

    Радіохвильова хірургія на сьогоднішній день вважається найбільш ефективним хірургічним методом лікування папілом і кондилом на шийці матки.

    Кріодеструкція

    Папилломи шейки матки - види, причини, симптоми, диагностика и лечениеВидалення генітальних папілом шийки матки шляхом використання рідкого азоту також вважається пріоритетним способом лікування захворювання. При традиційній кріодеструкції (зрошення, вплив зондом або тампоном) заморожування призводить до ураження здорових тканин, і нерідко низька температура так і не досягає паросткової зони утворень. Кріодеструкція вірусних новоутворень повинна проводитися з попередніми інструментальним захопленням виросту, а процедура заморожування повторюється кілька разів після відтавання.

    При виборі даного методу для лікування папілом слід заздалегідь проконсультуватися з лікарем про техніку проведення процедури. Якщо в процесі терапії одного сеансу заморожування було недостатньо, то повторний проводять через 10 тижнів.

    Криоудаление проводиться без анестезії. Після видалення на розсуд лікаря можуть використовуватися антибактеріальні засоби для профілактики приєднання вторинної інфекції. Протягом 2 тижнів йдуть рясні водянисті ранові виділення, не рідкісні больові відчуття в животі і спині.

    Лазерні технології

    Метод високоефективний, не викликає біль при видаленні, але є дорогим і вимагає високої оснащеності клініки. При лазерному випаровуванні уражені тканини січуться максимально точно, що не викликає рубцювання, деформації і звуження шийкового каналу. Лазер одномоментно з висіченням папіломи запаює кровоносні судини, тому кровотеча зустрічається вкрай рідко.

    Після процедури видалення папілом протягом 2 тижнів спостерігаються сукровичні виділення.

    Діатермокоагуляція

    Папилломи шейки матки - види, причини, симптоми, диагностика и лечениефото папіломи на шийці матки

    Метод використання електричного струму високих частот – самий старий спосіб лікування цервікальної патології. Видалення новоутворень электрокоагулятором супроводжується утворенням опікового струпа, тривалим загоєнням тканин (7-10 тижнів). Після утворюються грубі рубці, звуження цервікального каналу. Процедура досить болюча. Єдиним достоїнством діатермокоагуляції є низька вартість. Метод підходить для жінки, яка планує вагітність в майбутньому.

    Після видалення в піхву закладаються регенеруючі мазі (Левомеколь, Метилурацил). Протягом місяця спостерігаються слизові і сукровичні виділення. Можливі болі в животі і попереку. Іноді необхідно проведення повторної процедури.

    Конізація

    Наявність інвертованих папілом шийки матки часто вимагає проведення конізації. Метод передбачає видалення патологічних тканин разом зі здоровими. Для видалення користуються скальпелем, лазером, електрохірургічний способом (петлевим) або радіохвильовим. Після процедури можлива кровотеча, тривалі бурі виділення, зміна менструального циклу, біль у животі, гарячка. Конізація веде до звуження шийного каналу і може стати причиною безпліддя.

    Перед лікуванням цим методом потрібно більш ретельне попереднє дослідження (біохімія крові, коагулограма, аналіз крові на гепатити, сифіліс та ВІЛ). Процедура зазвичай проводиться під місцевою анестезією.

    Лікарська терапія

    Вибір імуномодулюючої та імуностимулюючого препарату здійснюється лікарем в індивідуальному порядку.

    Папилломи шейки матки - види, причини, симптоми, диагностика и лечение

    Для відновлення флори після видалення використовують свічки з лакто — і біфідобактеріями (Ацилакт, Лактафлор). Для підвищення захисних сил організму застосовують вітаміни групи В. Жінки з одиничною папіломою на шийці матки, як правило, не стикаються з рецидивом захворювання.

    Хірургічне висічення вірусних новоутворень під час вагітності проводиться після 22 тижня, найчастіше використовується метод кріодеструкції. Деякі лікарі після хірургічного лікування місцево використовують противірусні імуномодулюючі мазі – Панавир, Кераворт.

    Після видалення папілом шийки матки рекомендується обмеження статевого життя строком на місяць, гігієну тіла проводити під душем. Для купірування болю можна використовувати нестероїдні протизапальні засоби (Німесил, Ібупрофен).

    Профілактика

    Папилломи шейки матки - види, причини, симптоми, диагностика и лечениевакцина GARDASIL

    Переважна більшість випадків злоякісного новоутворення шийки матки (до 85%) реєструється у тих країнах, де відсутній організований скринінг цервікальної патології. У країнах колишнього СРСР захворюваність раком шийки матки висока і коливається від 15 до 25 на 100000 населення. Недосконалість системи спостереження за захворюваннями гінекологічного тракту призводить до виявлення раку на пізній стадії. Понад 40% випадків пухлин в Росії діагностують у запущених стадіях.

    Єдиним способом запобігання персистенції ВПЛ є вакцинація, яка проводиться з 2006 року. За даними епідеміологічних досліджень, 16 і 18 генотипи обумовлюють 70% раку, 45, 31 і 33 – 10%. З них 16, 18, 31 та 45 типи в 90% випадків найбільш важко діагностуються і вражають молодих жінок.

    Дві зареєстровані вакцини в світі – Церварікс і Гардасил – запобігають розвитку раку шийки матки, генітальних кондилом та дисплазії. Перша захищає від вірусів високого онкогенного ризику (18 і 16), а друга додатково від 6 і 11 типів, що викликають зростання гострокінцевих кондилом та інших генітальних папілом. Антитіла в крові циркулюють протягом 7 років (Церварікс) і 5 років (Гардасил). Результати великомасштабних досліджень ефективності вакцини Церварікс показали, що антигени ВПЛ 18 і 16 типів, що містяться в препараті, захищають і від інших високоонкогенних вірусів 33, 31 та 45 типів (феномен перехресного захисту).

    Незважаючи на відсутність ймовірності розвитку раку при наявності низкоонкогенного вірусу папіломи, новоутворення на шийці завдають істотної шкоди здоров’ю, потребують тривалого та дорогого лікування, часто рецидивують. На сьогоднішній день – щеплення являється єдиним та унікальним способом захисту від вірусу.