Папіломи при вагітності — фото, симптоми, лікування, ускладнення


 

Все частіше акушери-гінекологи і дерматологи стикаються з різними проявами папіломавірусної інфекції у вагітних жінок. Завдання, які ставлять перед собою лікарі при виявленні папіломи під час вагітності, полягають у вирішенні питання про необхідність і доцільність лікування і видалення вірусних новоутворень таким чином, щоб не нашкодити організму жінки і дитини, але і не допустити впливу вірусу папіломи людини на плід.

Чому під час вагітності з’являються папіломи?

В очікуванні дива організм вагітної жінки часто підносить їй неприємні і несподівані «сюрпризи» у вигляді різних захворювань і недуг. І пов’язано це, головним чином, з фізіологічним зниженням імунної активності, адже плід наполовину складається з чужорідних для матері антигенів. Придушення імунітету носить неодносложний характер: з одного боку, дитина захищена від материнських антитіл, а з іншого – організм стає вразливим для різного роду інфекцій, зокрема для прихованих, про яких жінка не підозрювала раніше. Папіломавірусна інфекція не є винятком.

Вагітність для вірусу папіломи людини (ВПЛ) є ідеальним часом для того, щоб проявити себе. Патологічне дію вірусу реалізується наступним чином:

  1. На шкірі рук, ніг, підошов, особи з’являються папіломи.
  2. Гострокінцеві кондиломи ростуть в області статевих органів і анального отвору.
  3. Прогресує дисплазія (інтраепітеліальна неоплазія) шийки матки.
  4. Вкрай рідко зустрічається рак під час вагітності.

Вірус папіломи людини, одного разу потрапивши в організм, залишається з ним на все життя. Далеко не завжди настають його клінічні прояви. Для маніфестації захворювання необхідна недостатня активність противірусного ланки імунітету.

Папіломи на тілі під час вагітності

Папилломи при беременности - фото, симптоми, лечение, осложненияфото бородавки при вагітності

Папіломи при вагітності з’являються в основному в 3 триместрі:

  • На кистях рук, особі, в пахвовій області, ногах найчастіше ростуть звичайні (вульгарні) бородавки, плоскі новоутворення під час вагітності зустрічаються рідше. Зі збільшенням терміну вагітності жінка все більше набирає вагу, одяг та білизна стають малі. Це призводить до того, що деякі ділянки шкіри піддаються інтенсивному тертю і в цих місцях найчастіше з’являються бородавки на тілі. Якщо у жінки ще до вагітності були папіломи, то їх кількість може значно збільшуватися.
  • При набряках ніг, які характерні для багатьох вагітних, з’являється сприятливий грунт для зростання підошовних папілом. Розмір ноги збільшується, взуття стає тісним, починають з’являтися або збільшуватися в розмірах і кількості підошовні бородавки. Новоутворення заподіюють виражений дискомфорт і біль при ходьбі.
  • Цікаве за темою:  Екзема у дітей - причини, симптоми, методи лікування та профілактика

    Папіломи під час вагітності, розташовані на тілі, не здатні вплинути на плід росте. Вірус не проникає в кров. Такі бородавки спричинені в переважній більшості генотипами ВПЛ з низьким канцерогенним ризиком і не представляють небезпеки для вагітної.

    Гострокінцеві кондиломи і ВПЛ високого онкогенного ризику при вагітності

    Папилломи при беременности - фото, симптоми, лечение, осложненияГострокінцеві кондиломи в ділянці статевих органів і заднього проходу є приводом для швидкого звернення до лікаря. Вірусні новоутворення, розташовані в аногенітальній ділянці, потребують лікування. При проходженні дитини по природним родових шляхах висока ймовірність його інфікування з подальшим розвитком респіраторного папіломатозу або появи бородавок на будь-яких ділянках шкіри. Часто у дітей після зараження в пологах папіломи ростуть і в аногенітальної області.
    При значній кількості кондилом в області статевих шляхів і неможливості їх видалення, пологи проводять оперативно.

    ВПЛ генотипів 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, є високоонкогенними штамами, викликають дисплазію шийки матки і рак. Як правило, якщо вагітність запланована, жінка перед зачаттям обстежується на ІПСШ. При виявленні ВПЛ в мазках з цервікального каналу проводиться лікування навіть при відсутності клінічних ознак захворювання.

    Чим небезпечне наявність ВПЛ з високим ризиком канцерогенезу при вагітності?

    Папилломи при беременности - фото, симптоми, лечение, осложнениявірус ПЧ є дуже поширеним

  • Високоонкогенний вірус папіломи людини в статевих шляхах жінки завжди супроводжується пригніченням місцевого імунітету. Це проявляється зниженням продукції місцевого секреторного IgA, виявленої в аналізах. На тлі ВПЛ інтенсивно розмножуються представники умовно-патогенної флори (стафілококи, стрептококи та ін) і патогенної – хламідії, уреа — і мікоплазми, гарднерели, кандиди. Створюється сприятливе середовище для росту і розмноження як ВПЛ, так і інших мікроорганізмів, здатних призвести до внутрішньоутробного інфікування плода.
  • Вірус може призвести до загрози невиношування, кольпіту при вагітності, патології фетоплацентарної системи у вигляді потовщення плаценти, порушення синтезу навколоплідних вод (багато — і маловоддя), порушення фетоплацентарного кровотоку з розвитком внутрішньоутробної затримки розвитку плода.
  • ВПЛ проникає до плоду вертикально – через шийковий канал матки і амниотичні оболонки, трансплацентарно – через плаценту і контактним шляхом при пологах. Зараження дитини при пологах настає як при пологах, так і при виконанні операції кесаревого розтину. Тому наявність ВПЛ таких типів не є показанням для оперативного розродження.
  • Якщо жінка є лише носієм ВПЛ під час вагітності, то ризик передачі його плоду становить 1%, а при присутності клініки (дисплазії шийки матки) – ймовірність зараження дитини наближається до 85%.
  • Цікаве за темою:  Яка мазь при атопічному дерматиті найбільш ефективна?

    При виявленні під час вагітності ВПЛ в мазках з цервікального каналу, лікарська тактика зводиться до наступного:

    1. Контроль секреторного IgA в слизу. При зниженні рівня нижче 3,26±0,24 мкг/мл, ризик внутрішньоутробного зараження плоду стає високим.
    2. Проведення аналізу «Фемофлор» для оцінки стану мікрофлори піхви. При нормальному співвідношенні всіх складових біотопу і при відсутності клінічних ознак папіломавірусної інфекції, ризик інфікування плода мінімальний.
    3. Проведення ПАП-тесту, розширеної кольпоскопії та вірусного навантаження з метою виявлення ступеня вираженості інфекції.

    При пологах лікарі уникають їх загальної тривалості більше 9 годин, а час безводного періоду не повинен перевищувати 6 годин. Чим довше тривають пологи, тим вище ймовірність внутрішньоутробної інфекції.

    Лікування папілом під час вагітності

    Папилломи при беременности - фото, симптоми, лечение, осложненияЯкщо бородавки на тілі жінки поодинокі, то видаляти їх не варто. Протягом декількох місяців після пологів вони піддадуться самостійного регресу. Іноді папіломи на тілі зберігаються довше. Найчастіше це відбувається при післяпологовому зниженні імунітету та годуванні груддю.

    В яких випадках бородавки слід видалити?

    1. Якщо під час вагітності з’явилися папіломи на руках, ореолі соска, шкірі грудей, то їх необхідно видалити. Під час годування грудьми і при догляді за немовлям новоутворення в таких місцях можуть призвести до зараження дитини.
    2. Підошовні бородавки, що викликають дискомфорт і біль, також підлягають видаленню.
    3. Гострокінцеві кондиломи аногенітальної області в будь-якій їх кількості.

    Видалення папілом при вагітності безпечно як для матері, так і для плоду. Використовуються хімічні кислотні препарати і фізичні методи можна при гестації. Ліки на основі фенолу і противірусні мазі не використовуються.

    Шкіра вагітної жінки здатна відреагувати на хімічна речовина алергічною реакцією, тому самолікування в цей період категорично заборонено. Всі кошти повинні використовуватися виключно під контролем лікаря. Нанесення ліки кваліфікованим фахівцем дозволить уникнути негативних наслідків.

    Цікаве за темою:  Правильна дієта при кропив'янці - які продукти можна вживати?

    З метою позбавлення від бородавок застосовуються наступні методи:
    Папилломи при беременности - фото, симптоми, лечение, осложнения

  • Ліки на основі кислот: Колломак, Дуофилм та ін. Препарат наносять одномоментно на ділянку шкіри не більше 5 см2.
  • Кріодеструкція і лазерні технології. Видалення проводять без введення анестетика, так як можливі алергічні реакції.
  • При виявленні у жінки ВПЛ генотипів з високим ризиком канцерогенезу проводять обов’язкове лікування противірусними імуномодуляторами (з 14 тижня гестації), а при поєднанні з аногенитальними кондиломами – противірусну терапію. Ізольоване видалення кондилом може призвести до ще більшого розповсюдження вірусу на тлі зниженого імунітету, тому призначення препаратів обгрунтовано.

    З терапевтичною метою призначають наступні ліки:

  • Супозиторії Віферон призначаються за схемою: 1 свічка ректально (500 ти. ОД двічі на добу курсом10 днів, а далі по 1 свічці двічі на добу кожні 4 дні 10 разів. Потім аж до розродження дозу знижують до 150 тис. ОД: 1 свічка двічі в день по 5 діб кожні 4 тижні. Перед пологами використовують свічки по 500 тис. ОД: 1 свічка 2 рази на день курсом на 10 днів.
  • Препарат з противірусною активністю Панавир призначають з 2 триместру у вигляді внутрішньовенних ін’єкцій. Перші 2 уколу вводять кожні 48 годин, а решта 3 – через 72 години. Всього виконують 5 ін’єкцій по 5 мл
  • Якщо під час вагітності з’явилися папіломи в аногенітальній ділянці, то видалення їх фізичними методами проводять після 22 тижня.

    Питання про видалення бородавок слід вирішити ще під час вагітності. Період годування груддю є протипоказанням для багатьох методів і засобів боротьби з вірусними новоутвореннями. Крім того, при догляді за немовлям зростає ризик зараження від матері контактним шляхом.