Папіломи на ступнях — причини, симптоми, методи лікування


 

Папіломи на ступнях являють собою доброякісні новоутворення шкіри підошов, як наслідок інфікування вірусом папіломи людини. Заразитися такою вірусною інфекцією дуже просто, але позбутися від папілом на стопі назавжди вдається не всім. Перебіг захворювання часто приймає наполеглива рецидивуючий характер. Це обумовлено і характеристиками вірусу, і особливостями хворого (станом імунної системи, наявністю супутньої інфекційної патології шкіри ніг), і безпосередньо підошовної локалізацією.

Причини та патогенез виникнення

Папіломи на шкірі стоп — явище не рідкісне. ВПЛ поширений повсюдно і близько 40 його типів викликають зростання різних бородавок. Підошовні бородавки спостерігаються в основному у молодих і дорослих людей, і складають 40% від зустрічаються у них видів татовому.

Шлях передачі вірусу контактний:

  • При безпосередньому контакті з хворим.
  • Через контаміновані предмети побуту.
  • Найчастіше зараження відбувається в лазні, басейні, спортивних залах, при використанні загальних предметів особистої гігієни та взуття.

    Для проникнення ВПЛ в товщу шкіри необхідно наявність мікротравм. Сприяють інокуляції інтенсивна пітливість шкіри ніг, а також грибкове ураження, екзема стоп і інші захворювання.

    При впровадженні вірусу в епідерміс, він досягає найнижчого базального шару і впроваджується в ядра незрілих клітин. Там відбувається його реплікація ДНК, але збірка нових вірусних частинок виконується по досягненні самого верхнього рогового шару шкіри. Вірус викликає клітинну трансформацію і посилений ріст видозмінених клітин у вигляді бородавки.

    Особливості папіломавірусної інфекції:

  • При достатній роботі імунної системи ВПЛ тривалий час може перебувати у клітинах шкіри в неактивному стані.
  • ВПЛ призводить до пригнічення вироблення інтерферону в організмі людини, таким чином пригнічуючи противірусний захист.
  • Множинний характер бородавки на підошві і рецидивуючий перебіг обумовлені порушенням імунних механізмів, а саме інтерферонового статусу.
  • Папилломи на ступнях - причини, симптоми, методи леченияфото бородавки на ступні ноги

    Інтерферон виробляється лейкоцитами у відповідь на потрапляння вірусу в організм людини. Цей імунний механізм є вродженим. Інтерферон володіє потужним противірусну дію. Активізуючи певні механізми клітини, він викликає продукцію ферментів, які руйнують вірусну ДНК. Крім цього, інтерферон запускає апоптоз – руйнування інфікованих клітин епітелію. Не менш важливою його функцією вважається активація лімфоцитів і вироблення противірусних антитіл (представників набутого імунітету).

    Тому зміна статусу інтерферону в бік його підвищення за допомогою противірусних імуномодуляторів сприяє елімінації вірусу папіломи людини, подовженню ремісії або одужання.

    Клінічні прояви та діагностика

    Інкубаційний період коливається від 1 до 6 місяців. У людини з достатнім імунним статусом регресія підошовних бородавок настає через 2 роки від моменту її появи. Після двох років існування новоутворення, його потрібно видалити.

    Клінічні види бородавок на стопі

    Види Генотип вірусу папіломи людини
    Глибокі долонно-підошовні бородавки 1, 3, 27, 29, 57
    Мозаїчні підошовні бородавки 2, 4

    Патологічні утворення на стопі виглядають як щільні, округлі, надмірно ороговілі бляшки різної величини, сірого, жовтого або білого кольору, поверхня їх зерниста. При натисканні відзначається виражена болючість. Іноді хворих мучить свербіж (при великому ураженні).

    Бородавка на ступні схожа на ороговілі натоптиші, але на відміну від останніх, хвороблива і на зрізі мають численні чорні або коричневі крапки – тромбированние капіляри.

    Цікаве за темою:  Креми і мазі від екземи - найбільш ефективні, правила використання

    ВПЛ 2 і 4 типів провокують появу мозаїчних бородавки на підошві: у центрі розташовується материнська папілома, а по периферії безліч дочірніх елементів. Частіше такі освіти розташовуються на передньому відділі стопи. Зазвичай вони покриваються глибокими тріщинами.

    Розташовуються підошовні бородавки в області кісткових виступів, п’ят, подушечок пальців і інших опорних ділянках стопи. На відміну від інших видів бородавок, папілома на ступні росте всередину, а не назовні.

    Ускладнення: кровотеча, свербіж і приєднання бактеріальної або грибкової інфекції.

    При зверненні за медичною допомогою з приводу папілом на ступні, лікар призначає наступні аналізи:

  • ПЛР тканин на визначення наявності ДНК ВПЛ.
  • Дослідження імунного статусу (рівень імуноглобулінів А, Е, М, G, інтерферонів різних груп, компонентів комплементу, функціональної активності Т — і В-лімфоцитів).
  • При одиничних елементів проводиться тільки зовнішнє обстеження пацієнта.

    Методики лікування підошовних бородавок

    Папилломи на ступнях - причини, симптоми, методи леченияЛікування бородавок на стопі представляє складну задачу. Часто, найпоширеніший метод – видалення різними способами – призводить до поширення вірусу на навколишні тканини і зростання нових елементів. Зовнішній вигляд у таких бородавки на підошві має мозаїчний вигляд.

    Методи лікування бородавок на шкірі стоп в даний час різноманітні і найефективніші представлені такими різновидами:

    1. Фізична деструкція:
    2. Кріотерапія;
    3. Лазерне видалення.
    4. Хімічна деструкція:
    5. Азотна, трихлоруксусная, саліцилова, молочна кислоти;
    6. Кошти на основі кількох видів кислот (Солкодерм, Дуофилм, Колламак).
    7. Методи впливу цитотоксичними препаратами:
    8. Подофиллин;
    9. Подофиллотоксин;
    10. 5-фторурацил (крем).
    11. Імунологічні методи (використовуються в поєднанні з деструктивними). Застосовуються засоби для корекції імунного статусу:
    12. Інтерферони;
    13. Індуктори інтерферону місцеві (крему Алдара, Вартоцид) і загальні (Изопринозин, Кагоцел);
    14. Противірусні препарати (Панавир та ін)
    15. Комбіновані (Мардил Цинк Макс розчин)
    16. Фізіотерапія (електрофорез).

    Лікування одиничних і поверхневих бородавок на стопі

    Папилломи на ступнях - причини, симптоми, методи леченияВидалення одиничних і невеликих за розмірами підошовних бородавок частіше проводять хімічним способом за допомогою кислотних і комбінованих засобів.

    1. Кошти на основі кислот наносять на поверхню папіломи 1-2 рази в день. Курс лікування підошовних бородавок такими препаратами зазвичай становить 3-4 дні, але іноді проводять повторний курс через тиждень. Дорослій людині протягом дня потрібно застосовувати не більше 2 г саліцилової кислоти. Для захисту навколишнього здорової шкіри наносять цинкову пасту.
    2. З комбінованих засобів широко застосовується розчин Мардил Цинк Макс, якими обробляють шкіру ніг 1 раз в тиждень. Препарат наносять 3-4 рази за одну обробку.
    3. Цитотоксичний розчин Подофілотоксину наносять 2 рази на день, через день протягом тижня. Курс лікування бородавок становить в середньому 4-6 тижнів. Можливе подразнення навколишнього шкіри.

    Хімічні методи дуже зручні в застосуванні, вони безболісні, побічні ефекти відсутні, засоби добре переносяться і не залишають косметичних дефектів. Утворюється кірка відпадає через кілька тижнів (від 1 до 3).

    Дані способи поєднують з противірусним місцевим засобом Панавир або індукторами інтерферону (Алдара або Вартоцид).

    При бажанні такі папіломи видаляють і фізичними методами.

    Лікування глибоких бородавок підошви

    Папилломи на ступнях - причини, симптоми, методи леченияфото бородавки на п’яті

    В процесі лікування підошовних бородавок (перед видаленням) починають приймати індуктори інтерферону і противірусний засіб:

    1. Изопринозин (і його препарати) приймають по 6 таблеток на день (3000 мг.), розділивши на 3 прийоми, протягом 10 днів.
    2. Кагоцел п’ють по дві таблетки 3 рази на добу протягом 5 днів, далі по 1 таблетці 3 рази на добу протягом 5 днів. Всього 45 таблеток.
    3. Противірусний препарат Панавир у вигляді внутрішньовенних ін’єкцій застосовують за схемою:
    4. Перші 3 ін’єкції по 5 мл вводять один раз у 2 дні;
    5. Решта 2 ін’єкції по 5 мл вводять кожні 3 дні.
    Цікаве за темою:  Захворювання екзема - причини, симптоми, діагностика, лікування

    Всього на курс 5 ін’єкцій. Після ізольованого традиційного видалення бородавок на стопі частота рецидивів наближається до 80%. Найчастіше папілома зростає знову на тому ж ділянці. Тому прийом індукторів інтерферону та противірусних засобів обов’язковий.

    Найпопулярнішими в сучасній дерматології методами видалення папілом на підошві є кріодеструкція і лазерне видалення.

    Видалення кріотерапією

    У процесі впливу рідкого азоту заморожені тканини біліють, стають нечутливими і щільними. У перші години після процедури шкіра по колу червоніє і набрякає. На наступний день утворюються пухирі з прозорим або кров’яним вмістом. Час від моменту проведення лікування до відмирання і отпадания некротизованного новоутворення становить від 2 до 6 тижнів. На повне відновлення шкіри йде від 3 до 6 місяців.Видалення бородавок на стопі за допомогою рідкого азоту проводиться контактним і безконтактним способами. При контактному – холод подається крізь наконечник, який стосується шкіри, при безконтактному – тонка цівка дає точкове або розсіяне дія азоту на ділянку шкіри для більш тонкого видалення.Час проведення процедури становить від 6 секунд до 2 хвилин.При ручному застосуванні рідкого азоту можливе ураження навколишніх здорових тканин, тому перевагу слід віддавати криоаппаратуре.Після проведення кріодеструкції на великій поверхні шкіри ніг можливо буде потрібно накладання асептичних пов’язок, які згодом важко відокремлюються від рани. У таких випадках доцільно використовувати мазь «Рятівник». Мазь сприяє легкому відділенню пов’язки і швидкому загоєнню ураженого вогнища.

    Лазерне видалення
    Папилломи на ступнях - причини, симптоми, методи лечения

    У процесі лазерного лікування бородавок застосовується коагуляція (при розмірах освіти до 2,5 см) або висічення з ушиванням країв рани (якщо папілома має розмір більше 2,5 см).Перед виконанням маніпуляції під шкіру вводять розчин новокаїну. Це необхідно не тільки для знеболювання, але і для створення захисного бар’єру з рідини, який буде охороняти тканини ніг від високотемпературного впливу. Регулювання потужності лазера дозволяє постійно тримати під контролем глибину проникнення променя.Після лікування бородавок на стопі за допомогою вуглекислого лазера методом коагуляції, загоєння настає швидше, чим при інших способах видалення. Це пов’язано з одномоментним запаиванием кровоносних судин і загибеллю мікроорганізмів.Оброблена лазером поверхню шкіри покривається щільною шкірочкою (струпом), яку не можна самостійно знімати. В залежності від розмірів видалених бородавок, відпадіння струпа і загоєння під ним триває по-різному і становить від 2 тижнів до 2 місяців.Після деструкції бородавок на стопі використовують додаткові методи:

  • Якщо вогнища ураження великі, то проводять внутриочаговие ін’єкції високих доз рекомбінантного інтерферону альфа (не менше 10 млн. од. на тиждень).
  • При наполегливому перебігу захворювання, після видалення елементів вводять цитостатичний препарат під шкіру підошви (Блеомицин).
  • При значній області поразки на ступні застосовуються фізіотерапевтичні методи лікування, зокрема ультрафонофорез з інтерфероном для того, щоб підвищити внутрішньоклітинну противірусний захист, створивши тривалий депо препарату у вогнищі. Виконується 10 процедур на курс лікування бородавок.
  • Низкоинтенсивная інфрачервона лазерна терапія на ділянку тимуса з метою корекції імунітету.
  • Цікаве за темою:  Герпес на руках у дитини: фото, симптоми, причини, лікування

    Будь-які методи фізичної деструкції бородавок на стопі болючі. Тому процедуру проводять під місцевим знеболенням лідокаїном за 10 хвилин до початку.

    Видалення підошовних бородавок при великій їх кількості робить процедуру досить болючою, що часто не має пацієнта до традиційних способів лікування. Тоді в хід ідуть домашні методи видалення і це призводить до погіршення перебігу захворювання.

    Слід знати, що самостійно можна тільки лікувати бородавки, використовуючи хімічні аптечні або народні кошти за рекомендацією лікаря, але видаляти їх в домашніх умовах не рекомендується.

    Порівняння переваг та недоліків методів лікування бородавок на стопі

    Методи Переваги Недоліки
    Рідкий азот Недорогий спосіб Часто уражаються навколишні здорові тканини.

    При великому процесі рани довго не загоюються через приєднання вторинної інфекції.

    Лазерна терапія Точне дію тільки на папілому.

    Швидке загоювання під струпом.

    Дорожнеча.

    Висока частота рецидиву.

    Електрокоагуляція Недорогий спосіб Загоюється з утворенням рубця
    Хімічні (кислотні) кошти Зручність у застосуванні, тільки локальна дія. Високий ризик рецидиву.
    Цитотоксичні препарати Висока вартість.

    Високий ризик рецидиву.

    Народні засоби в лікуванні папілом підошовних

    При домашньому лікуванні утворень шкіру на стопах ніг необхідно обов’язково розпарити у гарячій воді. Після цього з допомогою леза потрібно зрізати верхній роговий шар бородавки. Потім застосувати один з таких способів:

  • Традиційним засобом вважається свіжий сік чистотілу, який наносять на елемент 2 рази на день два тижні.
  • У рівних частинах змішати оцтову есенцію і гліцерин. За допомогою ватної палички наносити розчин 2 рази в день протягом 2-3 тижнів.
  • Обробити уражену вогнище аптечної саліцилової кислотою, потім нанести давленную часникову масу і покрити ногу харчовою плівкою. Часник тримати 3 години. Застосовувати протягом 3 тижнів.
  • Бородавка на ступні найчастіше сприймається людиною як косметичний дефект, а не прояв хвороби. Такі доброякісні новоутворення на шкірі стоп належать так званої «малої онкології» і займають проміжне положення на стику онкології, хірургії та дерматології. Тому при появі на підошвах підозрілих наростів слід відвідати не тільки дерматолога, але і онколога, імунолога і терапевта.