Папілома порожнини носа — фото, причини, симптоми, лікування
Папілома порожнини носа і придаткових пазух вважається найбільш поширеною доброякісною пухлиною верхніх дихальних шляхів. Слизова оболонка носової порожнини утворена епітеліальною тканиною, клітини якої є улюбленим і єдиним місцем реплікації ВПЛ. Легкість проникнення вірусу в носові ходи забезпечує високу частоту цього захворювання серед населення.
Причини появи папілом в носі
фото папілома в носі
Причиною появи наростів є ВПЛ генотипів 5, 6, 7, 8, 11, 12, 14, 15, 17, 19, 20-25, 42-44. Дані віруси відносяться до групи ВПЛ низького онкогенного ризику. Папілома в носі в 5-10% випадків може озлокачествляться.
Вірус має 2 шляхи проникнення в організм:
- Контактний шлях передачі
- Повітряно-крапельний шлях
Так частіше хворіють медичні працівники. Видалення бородавок лазером або електрокоагуляції, в повітрі створюється аерозоль, що містить ВПЛ. При нехтування засобами індивідуального захисту настає зараження.
Вірус проникає в незрілий базальний шар клітин слизової оболонки, викликає їх посилений ріст і розмноження, що призводить до зростання бородавок. По мірі зростання освіти клітини епітелію стають все більш зрілими. У таких клітинах відбувається збірка нової вірусної частинки і вірус легко поширюється по носових ходах, проникаючи у придаткові пазухи.
В організмі людини вірус персистує все життя, тому позбавиться від даних патологічних елементів буває дуже складно.
Рецидивуючий респіраторний папіломатоз, як правило, передається у спадок і обумовлений мутацією генів гістосумісності системи HLA, пов’язаних з імунною системою людини.
Фактори, що призводять до зростання бородавок
Папілома, зростаюча в пазусі і носа при нормальній роботі імунної системи зазнає регресу протягом 3 років після зараження.
Види папілом в порожнині носа
В залежності від ступеня диференціювання клітин даного утворення розрізняють наступні види зростання папіломи в носі:
- Експансивний.
- Інвазивний.
- Аппазиционний.
У разі експансивного росту освіти, папілома в носі росте назовні і має вигляд класичних бородавок.
Інвазивний характер росту призводить до глибокого ураження кісткової та хрящової тканини, викликає їх деструктивне ураження.
Аппазиционний зростання бородавок характеризується проростанням епітеліальної тканини у підслизову оболонку – сполучну тканину, так звана інвагінація епітелію. Даний вид зростання визначає виникнення інвертованих папілом порожнини носа, які часто рецидивують і важко піддаються лікуванню.
В залежності від зовнішніх характеристик бородавок, виділяють наступні види цієї освіти:
Інвертована папілома має інвазивним характером росту: зростає не в порожнину носа, а проростає слизову оболонку і руйнує кісткову і хрящову тканину. Гістологічно дана папілома є доброякісною, але клінічне її перебіг відрізняється злоякісним характером. Вона проростає в стінки пазух, очниці, черепа.
Інвертована папілома частіше локалізується на бічній зовнішньої стінки середньої носової раковини і прилеглих синусів (верхньощелепного і гратчастого лабіринту), а також на перегородці.
Найчастіше реєструються грибоподібні і інвертовані папіломи в порожнині носа. Видалення різних типів бородавок в носовій порожнині проводиться різними методами і має індивідуальний прогноз. Найбільш сприятливий результат після лікування мають грибоподібні папіломи порожнини носа, так як вони не вростають в підлеглі тканини.
Клінічні ознаки
Папілома в носі на початковій стадії може проявляється невеликим утрудненням носового дихання. Процес практично завжди односторонній. Різні види папілом в носовій порожнині можуть проявлятися по-різному.
Види папілом в порожнині носа
| Види | Частота зустрічальності | Розташування | Вік пацієнтів | Симптоми | Можливість малігнізації |
| Грибоподібний | 50% | Перегородка, тканини входу в ніс | 6 років і більше | Однобічне утруднення дихання внаслідок закупорки ходу | 0% |
| Інвертований | 40% | Бічні стінки порожнини носа, пазух | 50-60 років | Кровотечі, утруднення дихання | 5-10% |
| Циліндричний | 8-10% | Бічні стінки, пазухи | 30-80 років | Біль, відчуття тяжкості, закладеність. | 15-20% |
Будь-яка папілома, розташована в порожнини пазухи і носа має загальну симптоматику:
- Утруднення дихання з одного боку.
- Виділення різного характеру (слизові, гнійні, з домішкою крові).
- Відчуття стороннього тіла, відчуття тяжкості.
- Закладеність.
- Втрата нюху.
- Гугнявість.
- Головний біль.
При таких симптомах лікар може запідозрити зростання папілломатозних освіти. Зовні папіломи схожі на поліпи, мають часточкову структуру, яскравий червоний колір.
Діагностика
При зверненні хворого за медичною допомогою з характерними симптомами, лікар проводить комплексне обстеження: інструментальне зі взяттям біопсії, а якщо кількість утворень велике – виконується дослідження імунологічного статусу.
Чим раніше діагностують папіломи в порожнині носа, тим раніше буде проведено їх вилучення, тоді можливість збереження органу підвищується в рази.
Лікування
Лікування здійснюється тільки хірургічним шляхом. В залежності від виду освіти, ступеня ураження тканин, папілому в носі видаляють різними способами:
Папілому в порожнині носа ні в якому разі не можна лікувати в домашніх умовах! Самолікування призведе до поширення папілом по носових ходах, у таких випадках може знадобитися радикальна операція.
Ступінь проростання наростів може бути значна, тоді хірурги змушені видаляти частини стінок і перегородок порожнини. Після цього виконується пластична операція.
Після операції проводять противірусну та імуномодулюючу лікування такими препаратами:
При множині папіломатозі після операції проводять інгаляції протипухлинним препаратом Проспидин.
Незважаючи на тотальне видалення наростів, в 20% випадків виникає рецидив. Оперативні втручання в області придаткових пазух вимагають високої кваліфікації лікаря, так як високий ризик пошкодження очей.