Краснуха під час вагітності: симптоми, діагностика, лікування


 

Краснуха є гострим інфекційним захворюванням, збудником якого є представник сімейства Togaviridae, роду Rubovirus – вірус краснухи (Rubella virus). Він нестійкий у зовнішньому середовищі і швидко гине при висушуванні, нагріванні, зміну кислотності середовища і вплив іншими фізичними і хімічними факторами.

Краснуха під час вагітності небезпечна для ребенкаВходними воротами інфекції є верхні дихальні шляхи, звідки він спрямовується в регіонарні лімфатичні вузли, викликаючи запальну реакцію і їх збільшення. Період інкубації краснухи в середньому триває 15 днів, після чого розвивається стадія клінічних проявів, яка відповідає моменту потрапляння збудника в кров та поширення по всьому організму. На даному етапі найбільш небезпечною є краснуха у вагітних. На ранніх термінах (1 триместр) інфекція, що потрапила в кровообіг плоду через плаценту від матері, порушує закладку внутрішніх органів і може призвести до мимовільного викидня або завмерлої вагітності. На більш пізніх термінах (2 — 3 триместр) вірус провокує появу вроджених вад та патологій, що не піддаються лікуванню. При зараженні жінки безпосередньо перед пологами ризик виникнення інфекції у плода знижується, але не зникає. Якщо дитина все ж заражається, то в постнатальному періоді у нього розвивається синдром вродженої краснухи, тому дуже важливо запобігти зараженню ще на етапі планування.

Клінічні симптоми краснухи у вагітних

Краснуха при беременности: симптоми, диагностика, лечениеКраснуха у беременнихИнфекция передається при контакті з інфікованою людиною, шлях передачі-переважно повітряно-краплинний. Перші прояви краснухи схожі на звичайну респіраторну інфекцію, з’являється нежить, біль і першіння в горлі, невеликі катаральні явища, підвищується температура тіла (до 37-38 градусів), збільшуються шийні і потиличні лімфовузли. Можлива поява головного болю, слабкості, зниження працездатності. Хворий стає заразним за 5 днів до появи висипу і 5 днів після її зникнення. Через 48 годин від початку прояву клініки з’являються висипання у вигляді макулезной висипки, яка поширюється по тілу зверху вниз, починаючи з голови. Найбільше елементів локалізується в області обличчя, поперекової області, на сідницях і тильній поверхні рук і ніг.

Цікаве за темою:  Чому варто вибрати діфферін від прищів?

Необхідно диференціювати елементи краснушної висипки від корової. Висипання безболісні, не печуть, не мають тенденції до злиття і виникають на незмінених шкірних покривах. Проходить висип безслідно, не залишаючи ерозій та пігментацій. У деяких випадках краснуха під час вагітності протікає безсимптомно, не виникають катаральні симптоми, немає висипки, але завжди присутній лімфаденіт. Дана форма найбільш ускладнює діагностику і найчастіше призводить до народження дітей з патологіями або внутрішньоутробної загибелі плоду.

Ризик розвитку синдрому вродженої краснухи
Термін вагітності
Ризик для плоду
Інфікування до 11 тижня
90%
Інфікування на 13 — 14 тиждень
11%
Інфікування на 15 — 16 тиждень
4%
Інфікування після 17 тижня
Менше 1%

Краснуха під час вагітності, в залежності від строку, що призводить до різних патологій. Зараження на першому триместрі призводять до дисэмбриогенезу (порушення закладки внутрішніх органів), що призводить до розвитку багатьох патологій. Клінічні прояви групують у «Великий» і «Малий» краснушние синдроми. «Малий» синдром характеризується наявністю тріади Грегга: глухота, пороки серця і катаракта. «Великий» синдром включає в себе важкі патології всіх систем і органів (головний мозок, органи зору і слуху, травна, сечовидільна та гепатобіліарна системи, легені та ін). Настільки важкі пороки найчастіше несумісні з життям, або дитина стає інвалідом на все життя. Носії вродженої краснухи контагиозни (заразні) протягом 1,5-2 років.

Класифікація форм краснухи

  • Типова форма, що перебігає з усіма клінічними симптомами і висипом.
  • Атипова форма краснухи, яка характеризується відсутністю висипки і відносно легким перебігом.
  • Субклінічна безсимптомна форма захворювання, яку можна виявити тільки шляхом виявлення специфічних антитіл.
  • Як діагностується краснуха під час вагітності?

    Краснуха під час вагітності на будь-якому етапі представляє велику небезпеку для дитини, тому жінці, яка не була щеплена, необхідно уникати контакту з інфекційними хворими. У першу чергу проводиться збір анамнезу життя та вагітності, огляд і збір загальних аналізів (кров і сеча) на визначення ознак запалення. Клінічні прояви необхідно відразу диференціювати з коровий інфекцією, скарлатину, псевдотуберкулезом та ін.

    Цікаве за темою:  Як використовувати Візин від прищів

    Краснуха при беременности: симптоми, диагностика, лечениеАнтитіла до краснухеКраснуха при вагітності при атипових і субклінічних формах важко діагностується за стертою симптоматики, у таких випадках головним методом діагностики будуть лабораторні аналізи. Основним діагностичним методом є імуноферментний аналіз (ІФА). З допомогою даної методики визначається діагностичний титр специфічних для краснухи антитіл IgG та IgM. Високий титр антитіл IgM свідчить про зараження, яке відбулося нещодавно – в межах 2-х місяців. Вони виявляються в 50% випадків у момент появи висипу, і в 100% через 11-20 днів від початку захворювання. Через 1-1,5 місяця антитіла IgM знову визначаються тільки в 50% випадків, але іноді вони можуть перебувати в організмі до 1 року. При позитивній реакції на гострий інфекційний процес виявляються антитіла IgM та IgG.

    У разі вродженої краснухи антитіла IgM визначаються відразу після народження. Реакція залишається позитивною до 6 місяців життя. Після проведення вакцинації антитіла IgM виявляються приблизно 4 тижні. Слід диференціювати підвищення антитіл IgM до краснухи з кором, цитомегаловірусом, герпесом та іншими інфекційними захворюваннями.

    Виділення антитіл IgG може свідчити як про гострому процесі, так і про хронічному. Вони зберігаються в організмі протягом 10-15 років і більше. Виявляються антитіла IgG на 3 день захворювання у 50% випадків, а через 11-20 днів у 100% хворих. Титр рівня антитіл IgG використовується як показник напруженості імунітету після введення вакцини і свідоцтво перенесеної інфекції в анамнезі. При відсутності антитіл IgG виключається наявність вродженої краснухи. Позитивним вважається результат аналізу, в якому вміст антитіл IgG вище 15МЕ/л.

    Крім лабораторної діагностики вагітної жінці необхідна консультація гінеколога, УЗД і, при необхідності, додаткові методи діагностики.

    Лікування краснухи при вагітності

    Краснуха при беременности: симптоми, диагностика, лечениеРизик для плоду залежить від неделиКраснуха у вагітних вкрай небезпечна, так як при зараженні в будь-якому триместрі відбуваються незворотні зміни в організмі плода, тому вагітність і щеплення від краснухи невіддільні один від одного речі. При наявності інфекції на ранніх термінах (до 16 тижнів) вагітності етіотропне лікування не ефективно, тому показано переривання, незалежно від тяжкості інфекційного процесу. При зараженні після 24 тижня вагітну ставлять на облік за високого ризику інфікування плода. В такому випадку проводяться спеціальне лікування, спрямоване на збереження вагітності, захист плода та профілактику невиношуваності.

    Цікаве за темою:  фурункул на попі - чому з'являється і як позбутися?

    При наявності яскравої симптоматики після переривання вагітності лікування проводиться за стандартним варіантом: противірусна та симптоматична терапія. Правильне лікування швидко приводить до позитивного результату і скорішому одужанню.

    Профілактика краснухи при вагітності

    Профілактичні заходи починаються ще на етапі планування вагітності. Якщо жінка не хворіла і не прищеплювалася від краснухи, то в період підготовки їй необхідно провести вакцинацію, але не пізніше, чим за 3 місяці до настання вагітності. Для дітей, згідно з міжнародним календарем, вакцинація проводиться у 1 рік (незалежно від статі), через 5 років проводиться повторна вакцинація.

    Вагітній жінці необхідно уникати контактів з інфекційними хворими, навіть у тому випадку, якщо вона була щеплена. Проведена раніше вакцинація не дає 100% гарантії, що не станеться зараження. Під час вагітності і перед зачаттям краще не планувати поїздки за кордон, щоб уникнути великого скупчення людей в обмеженому просторі (вокзал, літаків тощо).