Коклюш при вагітності: перебіг хвороби, лікування, ускладнення


 

Коклюш вважається класичним дитячим захворюванням, але, як і всі дитячі інфекції, він здатний вражати дорослих. В даний час захворювання входить в план обов’язкової дитячої вакцинації, тому коклюш у дітей зустрічається досить рідко. Однак по всьому світу відзначається зростання захворюваності у дорослих, бувають випадки, коли розвивається коклюш при вагітності.

Тенденція до збільшення середнього віку хворих пов’язана з тим, що дітям до вісімнадцяти місяців проводять планові щеплення проти коклюшу, часто ревакцинація виконується і в шість років, так як обов’язкова імунізація проти дифтерії та правця у цьому віці проводиться комплексною вакциною АКДП (коклюш – дифтерія – правець).

У національному календарі щеплень подальшої обов’язкової вакцинації проти кашлюку немає, тому з часом імунітет слабшає, і до п’ятнадцятирічного віку людей, стає сприйнятливим до інфекції.

Етіологія захворювання

Коклюш при беременности: течение болезни, лечение, осложненияІнфекція коклюшВизивает захворювання грамнегативна паличка – Бордетелла (Bordetella pertussis). Інфекція є антропонозной — хворіють тільки люди, що передається від хворої людини або носія, шлях передачі – повітряно-крапельний. Для інфікування необхідний близький контакт.

Стійкий імунітет на все життя виробляється тільки після перенесеного захворювання, після примусової імунізації він протягом декількох років слабшає.

Патогенез коклюшу

Бордетелли здатні розмножуватися на віях епітелію носоглотки, не проникаючи всередину тканин. У процесі життєдіяльності мікробів відбувається набряк і запалення слизової оболонки, який поширюється вглиб дихальних шляхів, реалізуючи складний механізм патологічного впливу:

  • токсини, що виділяються Бордетелллой, викликають роздратування і некроз слизової оболонки дихальних шляхів, провокуючи специфічний нападоподібний кашель;
  • під впливом нападів кашлю відбувається перезбудження кашльового центру в головному мозку, що провокує повторні напади кашлю;
  • відбувається сенсибілізація організму до бактеріальних клітин, що проявляється різними алергічними реакціями, частіше у вигляді висипу на шкірі.
  • Цікаве за темою:  Алергічний дерматит - що це за хвороба?

    Клінічний перебіг кашлюку при вагітності

    Коклюш при беременности: течение болезни, лечение, осложненияознака коклюшаВо час вагітності жіночий організм піддається масивної гормональної перебудови, забезпечуючи правильний розвиток малюка. Але, захищаючи плід, гормони значно знижують імунітет жінки, тому коклюш при вагітності зазвичай протікає у важкій формі, а також викликає ускладнення.

    Інкубаційний період становить від двох до тринадцяти днів. Маніфестація захворювання починається з катарального періоду, в цей час жінку турбують загальні симптоми: підвищення температури до тридцяти семи з половиною градусів, прозорі виділення з носа, головний біль, загальне нездужання, першіння і незначний біль у горлі, рідкісний кашель без мокротиння.

    Через одну – два тижні розвивається спазматичний період, під час якого кашель посилюється, набуваючи характерний для коклюшу характер: кашльовий напад на видиху, потім різкий судомний вдих і повтор кашлю. Під час кашлю напружуються м’язи черевного преса, міжреберні м’язи, обличчя стає червоним з багровим відтінком. Приступ часто закінчується блювотою, іноді відокремлюється невелика кількість мокротиння. Характерною ознакою кашлюкової інфекції є наявність петехій (дрібних крововиливів у шкіру), також можна спостерігати крововиливи на склери очей і язичку.

    Коклюш при вагітності дуже небезпечний саме в пріступний період, так як під час кашлю напружуються м’язи черевного преса, підвищується артеріальний тиск, значно знижується сотурация (насичення) крові киснем. Це дуже небезпечно для плоду, особливо коли напади часто повторюються і тривають близько місяця.

    Небезпека захворювання для вагітної

    Коклюш при беременности: течение болезни, лечение, осложненияНебезпечний спазматичний період для здоров’я самої вагітної, так як може супроводжуватися розвитком ускладнень: підвищення артеріального тиску може стати причиною розвитку інсульту, інфаркту. Ослаблений імунітет, а також аспірація (занедбаність вмісту шлунку в легеневе дерево) може призвести до прогресування легеневої патології з розвитком пневмонії і ателектазу. Важкі напади можуть також ускладнюватися розривом легені, діафрагми, розвитком пахової грижі.

    Цікаве за темою:  Як допомагає базирон від прищів

    Триває спазматичний період близько місяця, після напади рідшають і протікають легше. Протягом двох тижнів кашель завершується і настає клінічне одужання, повне одужання настає через два – шість місяців.

    Вплив Бордетелли на плід

    Тератогенного впливу (розвитку аномалій і каліцтв) на плід у Бордетелли не встановлено. При вагітності на пізніх термінах може розвиватися гіпоксія плоду, що призводить до затримки внутрішньоутробного розвитку, може також розвиватися відшарування плаценти, що загрожує перериванням вагітності, у першому триместрі вагітність може закінчитися мимовільним абортом. Також несприятливо позначаться на дитині симптоми загальної інтоксикації, які теж можуть сприяти незначному відставання в наборі ваги і бути причиною викидня на ранніх термінах.

    Діагностика кашлюку

    Для вибору правильної тактики лікування необхідна своєчасна діагностика, що особливо важливо, коли розвивається коклюш при вагітності. Як правило, спочатку підозра виникає при розвитку специфічних нападів кашлю, які важко сплутати з іншими захворюваннями.

    Для точної діагностики застосовують:

  • Бактеріоскопічне дослідження – виявлення мікроорганізмів зразка з слизу з носоглотки та горла при огляді під мікроскопом.
  • Бактеріологічне – посів матеріалу із зіву і носоглотки на поживні середовища, де Бордетелла утворює специфічні колонії. Таким способом можна також визначити чутливість мікроорганізму до антибактеріальних препаратів.
  • ІФА – імуноферментний аналіз відноситься до експрес-методів і дозволяє швидко виявити присутність мікроорганізму у слизовій зіва та носових ходів.
  • Лікування коклюшу при вагітності

    Коклюш при вагітності вимагає особливої уваги у виборі тактики лікування, оскільки наслідки хвороби для матері і плода можуть мати серйозний, навіть загрожує життю характер. Як правило, вагітних госпіталізують і проводять лікування в стаціонарі, під наглядом медичного персоналу, це дозволяє уникнути ускладнень і провести своєчасне усунення вже наявних симптомів.

    Цікаве за темою:  Оперізуючий лишай - болю, як від них позбутися?

    Категорично не можна лікувати коклюш при вагітності самостійно, так як це небезпечно не тільки з-за можливих ускладнень, а також у зв’язку з тим, що багато лікарські препарати, у тому числі антибактеріальні та протикашльові протипоказані жінкам у цьому стані. Вибрати правильні препарати для лікування може тільки лікар, тоді лікування буде ефективним, як для малюка, так і для матері.

    Профілактика

    Коклюш при беременности: течение болезни, лечение, осложненияЛікарі давно прийшли до висновку, що багато патологічні процеси простіше попередити, чим потім лікувати. Коклюш при вагітності відноситься саме до таких захворювань. Багато дорослі люди, вважаючи захворювання дитячим, не проводять періодичну вакцинацію, також надходять і молоді жінки.

    Тому, в якості основного профілактичного засобу для жінок, які планують вагітність, а також для жінок, які не планують вагітність, але можуть стати мамами, так як живуть статевим життям без використання ефективної контрацепції, рекомендується проводити примусову імунізацію (щеплення) від коклюшу один раз у десять років. Вакцинацію можна проводити комплексної АКДП — вакциною, одночасно проводячи профілактику, як кашлюку, так і дифтерії та правця.

    Попередити коклюш при вагітності у жінки без імунітету, можна тільки обмеживши контакт з можливими джерелами інфекції.