Кістковий панарицій: симптоми, причини, лікування, профілактика


 

Панариції – це гостре гнійно-запальний процес у тканинах пальців, запалення у великому пальці, мізинці, тилі кисті і серединному ладонном просторі називається флегмони кисті. Кістковий панарицій відноситься до глибокої формі поразки. Також сюди відносять сухожильний панарицій, суглобової і пандактилит (поразка всіх шарів тканин пальця). До поверхневих форм гнійних процесів в кисті належать шкірний, підшкірний, околоногтевой і піднігтьового панариції.

Причини розвитку і патогенез захворювання

Кістковий панарицийВ переважній більшості випадків збудником кісткового панарицію є стафілокок, більш рідко який-небудь інший збудник. Інфекція проникає в тканини через невеликі ділянки пошкоджень, такі як подряпини, порізи, тріщини та інше. Розвитку запального процесу та поширенню інфекції сприяють різноманітні сторонні предмети, до них відносяться осколки скла, занози, металеві тирса та інше. В області їх проникнення в тканини розвивається інфільтрація (набряк) і вогнище запалення. Надалі утворюється гнійний інфільтрат.

Так як підшкірно-жирова клітковина має часточкову будову і тяжі з сполучної тканини розташовані вертикально, гній, при її розплавлення, поширюється або назовні і прориває епітелій, або йде вглиб, вражаючи сухожилля, кістки та її суглобову поверхню, викликаючи тим самим розвиток того чи іншого виду панариціїв.

Запалення в сухожиллі та суглобі може бути первинним і розвиватися внаслідок ушкодження та проникнення інфекції. Поширення інфекції в даному випадку проходить звичайні стадії, характерні анатомічних особливостей будови кисті. Самим важким варіантом запалення в пальці є пандактилит, він захоплює всі тканини пальця. В результаті здавлювання тканин настає сухий некроз, характерний для панариціїв.

Якими клінічними ознаками характеризується кістковий панарицій?

Костний панариций: симптоми, причини, лечение, профилактикаКістковий панарицій кінцевий фалангиВиделяют дві стадії запалення:

  • Серозно-інфільтративна (початкова);
  • Гнійно-некротична (гнійна).
  • Клінічний перебіг гнійно-запальних процесів в кисті, як будь-яке інше запалення характеризується наявністю таких симптомів як почервоніння (гіперемія), локальне підвищення температури тканин, хворобливі відчуття в ураженій області, набряк і порушення функції кисті. Тим не менше, дане запалення і має індивідуальні ознаки.

    Цікаве за темою:  фурункул під пахвою - причини, симптоми, лікування, профілактика

    При локалізації процесу в області передпліччя або плеча, гомілки або стегна ознаки запального процесу в підшкірно-жировій клітковині локалізуються безпосередньо в місці найбільшого пошкодження. Симптоми хворобливості ж на кисті визначаються тільки пальпаторно і поширеності набряку складно встановити точну локалізацію гнійно-запального процесу, що ускладнює процес діагностики і лікування.

    Кістковий панарицій є вторинним процесом, який розвинувся при поширенні гнійно-запального процесу на кістку. Найчастіше він розвивається на фоні попереднього підшкірного панарицію. Після того, як розкривається підшкірний гнояк, настає момент уявного благополуччя, стихає біль, йде набряк і здається, що запальний процес йде на спад. Насправді одужання не настає. Біль тільки притупляється, стає постійною. З ранової поверхні постійно відділяється гнійний вміст, можливо з маленькими кістковими секвестрами. Поступово фаланга набрякає і приймає булавовидную форму, дотику приносять сильну болючість.

    При рентгенологічному дослідженні на 2-3 тижні в області ураження визначаються ознаки деструкції кісткової тканини. Оперативне лікування необхідно починати, ґрунтуючись на клінічних симптомах, не чекаючи ознак руйнування кістки на знімку.

    Не менш частим ускладненням підшкірної форми панарицію є суглобовий панарицій. Найчастіше уражаються в області міжфалангових і п’ястно-фалангових поверхонь. Найголовнішим симптомом виступає больовий. Хворий неспокійний, змучений, не може займатися звичними справами, знижується якість його життя і можливість повноцінно себе обслуговувати. Уражений суглоб потовщується і стає веретеноподібним і при спробі згинання біль різко посилюється. Шкіра над ураженою ділянкою гіперемована, набряк локалізується переважно на тильній суглобової поверхні.

    Принципи лікування

    Костний панариций: симптоми, причини, лечение, профилактикаЛікування панарицияЛечить кістковий панарицій в домашніх умовах неприпустимо, на даному етапі процес запущений на стільки, що потрібна невідкладна медична допомога щоб уникнути розвитку подальших ускладнень. Обсяг оперативного втручання залежить від занедбаності і стадії процесу. В першу чергу гнійник розкривається і після того як видаляються прилеглі некротизовані тканини санируется запальний вогнище.
    Розсічення тканин здійснюється таким чином, щоб максимально відкрити вогнище, але завдати мінімум пошкоджень і зберегти працездатність пальця.

    Цікаве за темою:  Завжди допоможе мазь Вишневського від прищів?

    Хірургічне розсічення не вимагається, якщо в результаті розплавлення тканин вже утворилися гнійні канали або нориці. В такому випадку вони просто промиваються і використовуються в якості місця доступу.
    Після оцінки величини ураженої ділянки хірург приступає безпосередньо до спорожнення гнійника. Якщо тканини вже залучені в патологічний процес, то постає питання про їх збереження, так як відновити їх функціональність практично неможливо. Необхідно видалити некротизовані кісткові уламки і м’які тканини. Якщо в рані залишаться патологічні тканини, тобто ймовірність повторного розвитку запалення, тому треба висікти весь некроз. В той же час не слід забувати, що може постраждати функціональність суглобової поверхні і самого пальця , тому видалення проводиться з обережністю.

    На цьому операція закінчується, операційне поле повторно обробляється антисептиком і в рану ставиться дренаж. Він дозволяє видалити залишки патологічних тканин з вогнища і уникнути рецидивів. Краще всього використовувати двосторонню дренажну трубку, вона знімає тиск на рану. Зазвичай дренаж знімається через 5-7 днів, але тривалість може варіювати в залежності від процесу загоєння. Уражену руку слід зафіксувати в гіпсовій лонгете, щоб мінімалізувати руху в ній.
    В подальшому лікуванні пацієнту призначаються антибактеріальні препарати, зокрема лінкоміцин. За останніми даними найкращі показники спостерігаються при застосуванні місцевого антибіотика в поєднанні з димексидом на ушитую рану або в дренаж. Також накладають компреси з димексодом і промивається дренаж. Крім місцевої антибактеріальної терапії призначаються системні препарати (щоб запобігти генералізації інфекційного процесу) і внутрішньокісткові лаважи. При необхідності призначаються симптоматичні препарати, такі як анальгетики.

    Профілактика кісткового панарицію

    Головним моментом у профілактиці є уникнення травм кінцівок. Фактори можуть бути різними: фізичні, хімічні, термічні і т. д. Слід звертати увагу на ушкодження нігтьового валика і тривало не гояться ранки, так як кістковий панарицій спочатку розвивається шляхом поширення підшкірного гнійника. При виникненні запального вогнища на шкірі в домашніх умовах можна обробляти його розчином димексиду або робити компреси. Якщо виникає різка болючість, виражений набряк і гіперемія шкіри над областю ураження слід негайно звернутися до лікарні, щоб уникнути розвитку ускладнень. Найбільш важким ускладненням є розвиток пандактилита.

    Цікаве за темою:  Фурункул на грудях - як визначити симптоми і швидко вилікувати?