Дифтерія — причини, симптоми, класифікація, ускладнення, лікування

Дифтерія – це гостре захворювання інфекційного характеру, викликане коринобактериями дифтерії чи інакше — на бацилу Лефлера. Зараження відбувається при передачі збудника повітряно-краплинним або, в рідких випадках, контактно-побутовим шляхом. Тяжкість перебігу залежить від кількості виділився екзотоксину, який має високу активність при попаданні в організм людини. При дифтерії уражаються носоглотка, гортань, шкіра та інші органи.

Етіологія

Коринобактерия дифтерії була виділена Леффлером у 19 столітті. До цього роду належить чотири біовару (mitis, gravis, minimus і intermedia), кожен з яких має певні морфологічні, культуральні і ферментативні характеристики. Тип Gravis виділяється в основному при ускладнених формах хвороби і високий ризик летальності, він має вигляд короткої поліморфної палички, яка ферментується крохмалем. Типи Mitis і Intermedius мають вигляд довгих поліморфних паличок, не ферментирующихся крохмалем. Перший тип виділяється переважно при легкій формі дифтерії, а другий при проміжних станах (середньо).

Дифтерійна паличка має полюси, які містять гранули і краще фарбуються. Оптимальні умови для розмноження коринобактерий: температура 37,0 С, середовища багаті білком.

Збудник досить стійкий у зовнішньому середовищі. На предметах вжитку він може зберігатися до 2 тижнів, при температурі 100 С гине через 1 хвилину, знищується будь-якими дезінфікуючими розчинами.

Головним патогенним фактором є виділяється токсигенними штамами палички екзотоксин. Також існують штами, які не продукують і не надають хвороботворної дії на організм. Крім токсину коринобактерии мають в складі своєї клітинної стінки набір антигенів, в основі яких лежать: полі-, пептополисахариди, ліпідні і білкові сполуки. Їх потрапляння в організм провокує імунну відповідь і вироблення специфічних антитіл.

Епідеміологія

Дифтерія є строгим антропонозом (хворіє тільки людина), тому джерелом інфекції може бути тільки хворий або носій.

Шляхи передачі збудника – повітряно-краплинний (реалізується найчастіше), контактно-побутовий і аліментарний. Хворіють діти і дорослі, які не мають антитоксичного імунітету або мають низьку його напруженість.

Патогенез

Головним шляхом зараження є потрапляння збудника на слизові оболонки. Паличка може потрапити на кон’юнктиву очей, слизову оболонку порожнини рота, носа, статеві органи. Також вхідними воротами може стати ранова поверхня. У місці проникнення збудника під дією його екзотоксинів та ферментів формується вогнище запалення.

Токсин дифтерійної палички викликає коагуляцію тканин і подальший їх некроз. Розвивається гіперемія, підвищується проникність стінок судин і стаз крові в капілярах.

Виділяється через стінки судин ексудат містить лейкоцити, фібриноген і макрофаги накопичується в місці проникнення збудника і, під дією тромбопластину з пошкоджених тканин, трансформується в фібрин. Утворилася на багатошаровому епітелії плівка щільно фіксується (носоглотка, зів), в той час як з одношарового епітелію слизової (гортань, трахея і бронхи) вона знімається без труднощів. При легкій формі дифтерії плівки взагалі можуть не утворюватися і присутні лише катаральні явища.

Поширення збудника зі струмом лімфи і крові обумовлює розвиток ознак інтоксикаційного синдрому, регіонарних набряків і лімфаденіту. При тяжкому перебігу інфекції можливе різке розвиток набряку мигдалин, піднебінних дужок, голосових зв’язок і клітковини шиї, що призводить до порушення дихання (істинний круп). Вихід токсину в кров (токсинемія) порушує мікроциркуляцію у внутрішніх органах і призводить до розвитку дегенеративних порушень. В першу чергу уражаються серцево-судинна і нервова системи. Може відбуватися переродження клітин серця з розвитком миолиза, можливо жирове переродження і розвиток дифузного склерозу міофібрил, а також клітин провідної системи (по них проводиться нервові імпульси), що може призвести до жизнеугрожающему станом – аритмій, ознакою яких є відчуття перебоїв у роботі серця. У нервовій системі уражаються мієлінові і шванновские оболонки нервів, що призводить до паренхиматозному невриту.

Вплив токсину на рецептори відбувається в два етапи:

Важливим моментом у розвитку токсичних форм захворювання є наявність перенесених раніше захворювань, так як це прямо впливає на сенсибілізацію організму до дифтерійної палички. Антитоксичний імунітет не завжди є гарантом захисту від повторного зараження дифтерією. Захисним ефектом володіє титр антитіл не нижче 1:40. Захисний імунітет зберігається близько 10 років після перенесеної хвороби, чим важчий ступінь хвороби, тим менш тривалим буде антитоксичний імунітет, тому з плином часу потрібна ревакцинація.

Класифікація дифтерії

Виділяють локалізовані і поширені форми дифтерії. Це може бути дифтерія ротоглотки – локалізована – катаральна, острівчата і точкова, поширена– плівчаста.

Окремо виділяють токсичну форму дифтерії ротоглотки.

Дифтерія носа і дифтерія гортані також є локалізованими формами хвороби.

До поширених форм відносять дифтерія гортані та трахеї (поширений круп типу А), дифтерія гортані, трахеї і бронхів (поширений круп типу Б).

Також зустрічається дифтерія шкіри (ранової поверхні), слизової оболонки очей, вух, травного ТРАКТУ, статевих органів і комбінована форма.

Клінічний перебіг дифтерії

Інкубаційний період триває близько тижня. Загальними симптомами для всіх видів захворювання є:

Дифтерія ротоглотки — локалізована

Хворіють нещеплені люди. Початок хвороби гострий з появи ознак інтоксикації — незначною гіпертермії (не вище 38 С), нездужання, зниження апетиту. Дифтерія глотки характеризується наявністю нальоту на задній стінці глотки. При огляді ротоглотки мигдалики набряклі, гіперемовані/. Нальоти з’являються на 24-36 год захворювання. Такий вид дифтерії майже не відрізняється від ангіни, викликаної іншими бактеріями, тому часто діагноз дифтерія не перевіряється. Може пройти самостійно без лікування за сім днів.

Дифтерія ротоглотки — поширена форма

Частіше всього зустрічається у дітей, які не були щеплені. Початок захворювання гострий, інтоксикація виражена помірно. Дифтерія глотки поширюється на навколишні тканини, можливі нальоти і набряк піднебіння, дужок. Температура перші 2 дні 38 — 39, а до 4 дня знижується до субфебрильної, або до норми. Наліт зберігається до 10-14 дня у відсутність лікування, а при введенні сироватки до 5-8 днів.

Дифтерія дихальних шляхів

Поширений вид дифтерії дихальних шляхів — дифтерія носа. Хвороба протікає в трьох формах – катаральна, плівчаста і катарально-виразкова. Частіше всього проявляється у вигляді утворення нальотів в носових ходах, що поширюються на гайморові пазухи. Можливий розвиток набряку жирової клітковини в області щік, шиї і під очима. Всі перераховані вище прояви супроводжуються вираженою інтоксикацією.

Дифтерія шкіри

У рідкісних випадках збудник потрапляє в організм через пошкоджені шкірні покриви (через рани, ділянки екзематозного ураження тощо). В області ураження утворюється ділянка інфільтрації і набряк, який тривало зберігається і в підсумку покривається фіброзною плівкою. Можливе збільшення регіонарних лімфатичних вузлів і набряк жирової клітковини.