Отруєння ФОС: симптоми, антидот, перша допомога, лікування


 

Більшість людей не з чуток знайомі з фосфорорганічними сполуками (ФОС), які використовуються в боротьбі з комахами, при обробці дерев і рослин на садовій ділянці, при обробці домашніх тварин від паразитів і т. п. Ці хімікати, які використовують в побуті і в сільському господарстві є отруйними.

Отруєння ФОС зустрічається нерідко, так як ці хімікати можуть вільно проникнути в організм навіть через незахищену шкіру, що вже говорити про дихальних шляхах. Лікарі токсикологічних відділень найчастіше зустрічаються з випадковими отруєннями дихлофосом, карбофосом хлорофосом, які потрапляють всередину (у шлунок) пероральним шляхом. Працівники сільського господарства при недбалому ставленні до своєї безпеки можуть отримати отруєння інгаляційним шляхом (вдихаючи отруйні пари).

Патогенез при отруєнні ФОС

Потрапляючи в організм, ФОС блокують роботу холінестерази, утворюючи стійкий до процесу гідролізу — фосфорильований фермент, який не взаємодіє з молекулами ацетилхоліну (АХ). Останній, внаслідок того, що втрачає здатність своєчасно руйнуватися, накопичується в організмі і негативно відбивається на стані здоров’я потерпілого. Симптоматику, методи лікування і першу допомогу при такому отруєнні розглянемо в наступних пунктах статті.

Симптоматика отруєння ФОС

Перший час, навіть після інтоксикації, організм може не видавати ніяких симптомів. Стан спокою триває від 15 до 60 хвилин. В цей час в організмі поступово починає здійснюватися блокування холінестерази і паралельне збільшення кількості ацетилхоліну, що є згубним для здоров’я. Потім у кілька разів збільшується кількість секреції вироблюваної травними залозами, посилюється перистальтика шлунку і кишечника.

Отравление ФОС: симптоми, антидот, первая помощь, лечение

Як наслідок виникає нудота, блювання і діарея. Збільшуються виділення з слинних залоз, і накопичується слиз в дихальних шляхах. Це призводить до порушення дихання і спазмів. Гострі отруєння ФОС характеризуються саме дихальними порушеннями. Це відбувається тому, що виділення бронхіальних залоз починають поступово заповнювати бронхи слизом, яка призводить до вологих хрипів і клокочущему диханню, що прослуховується в легенях.

Цікаве за темою:  Паразити в волоссі людини: як діагностувати і лікувати

Другим основним симптомом, що характеризує отруєння, є поступово розвивається параліч кінцівок, мускулатури і навіть дихальної системи. Потерпілий починає дихати поверхнево і часто, а через 30 хвилин дихання повністю зупиняється. Летальний результат після гострого отруєння фосфорорганічними сполуками найчастіше настає саме від задухи. Отруєння вищепереліченими хімікатами можна діагностувати, навіть якщо потерпілий втратив свідомість, грунтуючись на наступні ознаки:

  • різке звуження зіниці;
  • слинотеча;
  • рясне потовиділення;
  • клекотливе дихання, слиз в бронхах;
  • ціаноз;
  • високий артеріальний тиск;
  • наявність судом;
  • параліч мускулатури;
  • наявність характерного запаху фосфорорганічних сполук з рота у хворого.

Симптоматика можливих ускладнень внаслідок отруєння

Яскраво виражена тахікардія. Биття серця може досягати 130 ударів за хвилину. Отруєння супроводжується різкою і стійкою тахікардією, яка доходить до свого піку вже на кінцевих стадіях. Підвищена пітливість і погіршення зору. Накопичення надлишку ацетилхоліну впливає на інтенсивність потовиділення і на м’яз райдужки ока, яка різко звужує зіницю. Інколи її розмір стає просто крихітним і перестає реагувати на світло і погіршується зір.

Отравление ФОС: симптоми, антидот, первая помощь, лечение

Порушення рухової системи. На перших стадіях отруєння даний вид порушення проявляється як легкі судоми м’язів тіла і особи. Порушення мускулатури пізніше змінюється повним паралічем збоями дихання з зникненням рефлексів. Порушення роботи нервової системи. Пригнічення активності холінестерази проявляється у порушенні нервової діяльності.

Якщо на початкових стадіях відбувалось неспокійне збудження, то пізніше воно змінювалося втратою свідомості до впадання в коматозний стан з повним пригніченням всіх базових рефлексів. Кома може тривати до двох десятків годин, а у важких випадках-до 6 діб. В яких випадках можна отримати отруєння фосфорорганічними сполуками? Отруєння цією речовиною виникають при:

  • неправильному їх зберіганні;
  • застосуванні у великих, чим належить концентраціях;
  • неправильне лікування шкірних захворювань при корості і педикульозі;
  • вживанні як випадковий, так і для навмисного отруєння;
  • токсикоманії.

Для летального результату досить ужити всього 5 г карбофосу або хлорофосу.

Цікаве за темою:  Глисти при вагітності: чим небезпечні і як позбутися

Методи лікування

Після визначення проблеми потрібно надати першу допомогу і подбати про термінове внутрішньовенному введенні пари грам 0,1% розчину лікарського препарату атропін. Якщо важко потрапити у вену, у разі слабкої їх вираженості, атропін вводиться прямо під шкіру. Лікування повторюють через кожні 15 хвилин в такому ж дозуванні до моменту припинення пітливості, рясне слиновиділення і важкого дихання.

Почервоніння шкіри на обличчі, розширення зіниць і сухість у роті говорять про те, що організм наситився ліками, а перша допомога дала результат. У цьому випадку атропін вводити не потрібно. В особливо важких випадках після отруєння потерпілому можуть вводити атропін в обсязі до 70 мл, коли при слабкій інтоксикації достатньо дози в 7 разів меншою. Лікування в кожному випадку індивідуально.

Отравление ФОС: симптоми, антидот, первая помощь, лечение

Головне-засвоїти, що скасувавши атропін раніше покладеного при появі перших ознак поліпшення стану потерпілого, у якого повністю не відновилася активність холінестерази неодмінно призведе до рецидиву. У такому випадку надана раніше допомога виявиться марною і хворий може знову зануритися в несвідомий стан і вийти з нього вже буде набагато складніше, застосовуючи як лікування атропін у величезній кількості.

Специфічний антидот під час лікування цього хімічного отруєння – реактиватор холінестерази, яким є 1 мл 15% розчину дипироксима або 2 мл 40% розчину изонитрозина у вену повторно до зникнення симптомів. Даними антидотом добре знімають слабкість, судоми і порушення в роботі дихальної системи. Реактиватор холінестерази – специфічну протиотруту, яка використовується для лікування при отруєнні ФОС.

Медикам дозволено в своїй практиці використовувати не один реактиватор у разі отруєння. Назва медикаментів і їх дозування були описані вище. Будь реактиватор в потрібній кількості володіє властивістю відновлювати дію холінестерази, коли вони пригнічені фосфорорганічними сполуками. Реактиватор можливо запровадити і парентерально. Такий метод введення не впливає на швидкість всмоктування препарату.

Цікаве за темою:  Передозування фолієвої кислоти при вагітності: симптоми

Максимальної концентрації в організмі реактиватор досягає через 15-30 хвилин після внутрішньом’язового введення. Изонитрозин починає діяти швидше, чим дипроксим, але і один і другий реактиватор надають потрібну дію. Щоб зменшити всмоктуваність отруйної речовини після того, як введений антидот атропін і реактиватор як допомогу у відновленні організму, повторно промивають шлунок, приймають активоване вугілля або ентеросгель, проносне, змивають з тіла залишки токсину.

Отравление ФОС: симптоми, антидот, первая помощь, лечение

Підвищене серцебиття можна швидко знизити, поставивши внутрішньовенно 3 мл 1% розчину дибазолу або при повільному введенні 10 мл 25% розчину сульфату магнію. Іноді лікар призначає крапельниці з антидотом (парою мл 2,5% розчину аміназину). Хоч таке лікування може швидко прибрати тахікардію, але його потрібно проводити тільки під наглядом лікаря для виключення можливості колапсу.

Якщо атропін знімає блокування холінестерази, то при паралічі та зупинці дихання буде потрібно термінове проведення процедури штучного дихання. У цьому випадку хворих интубируют і проводять штучне дихання будь-яким відомим методом, поєднуючи його з відсмоктуванням трахеобронхіального секрету. Така допомога є необхідною і проводиться до моменту самостійного дихання потерпілого.

Лікування, що складається з правильно проведеного процесу відновлення організму, використовуючи атропін, реактиватор і якісно проведене штучне дихання, дозволить потерпілому швидко вийти зі стану коми. Однак тривалість відновлення активності холінестерази залежить від тяжкості стану хворого. Протягом його відновлення буде потрібно постійний нагляд медиків.